धेरै देशहरू जस्तै, अष्ट्रेलियाले स्वास्थ्य कार्यबलको लामो समयदेखि असमान वितरणको सामना गरिरहेको छ, ग्रामीण क्षेत्रमा प्रतिव्यक्ति डाक्टर कम छन् र उच्च विशेषज्ञतातर्फको प्रवृत्ति छ। अनुदैर्ध्य एकीकृत क्लर्कशिप (LIC) चिकित्सा शिक्षाको एक मोडेल हो जुन अन्य क्लर्कशिप मोडेलहरू भन्दा ग्रामीण, बढ्दो रूपमा दुर्गम समुदायहरू र प्राथमिक हेरचाहमा काम गर्ने स्नातकहरू उत्पादन गर्ने सम्भावना बढी छ। यो मात्रात्मक डेटा महत्वपूर्ण भए पनि, यो घटनालाई व्याख्या गर्न परियोजना-विशिष्ट डेटाको अभाव छ।
यस ज्ञानको खाडललाई सम्बोधन गर्न, गुणात्मक सिद्धान्तमा आधारित रचनात्मक दृष्टिकोण प्रयोग गरियो जसले गर्दा डेकिन विश्वविद्यालयको एकीकृत ग्रामीण एलआईसीले चिकित्सा विशेषज्ञता र भौगोलिक स्थानको सन्दर्भमा स्नातकहरूको करियर निर्णयहरू (२०११-२०२०) लाई कसरी प्रभाव पार्यो भनेर निर्धारण गरियो।
गुणात्मक अन्तर्वार्तामा ३९ जना पूर्व विद्यार्थीहरूले भाग लिए। ग्रामीण एलआईसी करियर निर्णय ढाँचा विकसित गरिएको छ, जसले सुझाव दिन्छ कि "सहभागिता छनोट" को केन्द्रीय अवधारणा भित्र व्यक्तिगत र कार्यक्रमगत कारकहरूको संयोजनले स्नातकहरूको भौगोलिक र व्यावसायिक करियर निर्णयहरूलाई व्यक्तिगत र सहजीवन दुवै रूपमा प्रभाव पार्न सक्छ। एक पटक अभ्यासमा एकीकृत भएपछि, सिकाइ डिजाइन क्षमताहरू र साइटमा प्रशिक्षणको अवधारणाले सहभागीहरूलाई समग्र तरिकाले स्वास्थ्य सेवा विषयहरूको अनुभव र तुलना गर्ने अवसर प्रदान गरेर संलग्नता बढाउँछ।
विकसित ढाँचाले कार्यक्रमको प्रासंगिक तत्वहरूलाई प्रतिनिधित्व गर्दछ जुन स्नातकहरूको पछिल्ला करियर निर्णयहरूमा प्रभावशाली मानिन्छ। यी तत्वहरू, कार्यक्रमको मिशन कथनसँग मिलेर, कार्यक्रमको ग्रामीण कार्यबल लक्ष्यहरू प्राप्त गर्न योगदान पुर्याउँछन्। स्नातकहरूले कार्यक्रममा भाग लिन चाहे वा नचाहे पनि परिवर्तन भयो। परिवर्तन प्रतिबिम्ब मार्फत हुन्छ, जसले या त स्नातकहरूको करियर निर्णय लिने बारे पूर्वकल्पित धारणाहरूलाई चुनौती दिन्छ वा पुष्टि गर्छ, जसले गर्दा व्यावसायिक पहिचानको गठनलाई प्रभाव पार्छ।
धेरै देशहरू जस्तै, अष्ट्रेलियाले स्वास्थ्य सेवा कार्यबलको वितरणमा लामो समयदेखि र निरन्तर असन्तुलनको सामना गरिरहेको छ [1]। यो ग्रामीण क्षेत्रहरूमा प्रति व्यक्ति डाक्टरहरूको कम संख्या र प्राथमिक हेरचाहबाट उच्च विशिष्ट हेरचाहमा संक्रमणको प्रवृत्तिबाट प्रमाणित हुन्छ [2, 3]। एकसाथ लिँदा, यी कारकहरूले ग्रामीण क्षेत्रहरूमा स्वास्थ्यलाई नकारात्मक रूपमा असर गर्छ, विशेष गरी किनभने प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा यी समुदायहरूको स्वास्थ्य सेवा कार्यबलको लागि महत्वपूर्ण छ, जसले प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा सेवाहरू मात्र प्रदान गर्दैन तर आपतकालीन विभाग र अस्पताल हेरचाह पनि प्रदान गर्दछ [4]। ]। अनुदैर्ध्य एकीकृत क्लर्कशिप (LIC) एक चिकित्सा शिक्षा मोडेल हो जुन मूल रूपमा साना ग्रामीण समुदायहरूमा चिकित्सा विद्यार्थीहरूलाई तालिम दिने तरिकाको रूपमा विकसित गरिएको थियो र समान समुदायहरूमा अन्तिम अभ्यासलाई प्रोत्साहित गर्न सिर्जना गरिएको थियो [5, 6]। यो आदर्श प्राप्त भएको छ किनभने ग्रामीण LIC का स्नातकहरू अन्य कर्मचारीहरू (ग्रामीण परिक्रमण सहित) का स्नातकहरू भन्दा ग्रामीण, बढ्दो रूपमा दुर्गम समुदायहरूमा र प्राथमिक स्वास्थ्य सेवामा काम गर्ने सम्भावना बढी हुन्छ [7,8,9,10]। चिकित्सा स्नातकहरूले कसरी करियर छनौट गर्छन् भन्ने कुरालाई जीवनशैली छनौट र स्वास्थ्य सेवा प्रणालीको संरचना जस्ता धेरै आन्तरिक र बाह्य कारकहरू समावेश गर्ने जटिल प्रक्रियाको रूपमा वर्णन गरिएको छ [११,१२,१३]। यस निर्णय प्रक्रियालाई प्रभाव पार्न सक्ने स्नातक चिकित्सा प्रशिक्षण भित्रका कारकहरूमा थोरै ध्यान दिइएको छ।
LIC को शिक्षाशास्त्र संरचना र सेटिङमा परम्परागत ब्लक रोटेशन भन्दा फरक छ [5, 14, 15, 16]। कम आय भएका ग्रामीण केन्द्रहरू सामान्यतया सामान्य अभ्यास र अस्पतालहरू दुवैसँग क्लिनिकल लिङ्क भएका साना ग्रामीण समुदायहरूमा अवस्थित हुन्छन् [5]। LIC को एक प्रमुख तत्व "निरन्तरता" को अवधारणा हो, जुन अनुदैर्ध्य संलग्नता द्वारा सहज बनाइएको छ, जसले विद्यार्थीहरूलाई पर्यवेक्षकहरू, स्वास्थ्य सेवा टोलीहरू र बिरामीहरूसँग दीर्घकालीन सम्बन्ध विकास गर्न अनुमति दिन्छ [5,14,15,16]। LIC विद्यार्थीहरूले परम्परागत ब्लक रोटेशनहरू [5, 17] लाई चित्रण गर्ने समय-सीमित अनुक्रमिक विषयहरूको विपरीत, व्यापक र समानान्तर रूपमा पाठ्यक्रमहरू अध्ययन गर्छन्।
कार्यक्रमको नतिजाको मूल्याङ्कन गर्न LIC कार्यबलको मात्रात्मक तथ्याङ्क महत्वपूर्ण भएतापनि, अन्य क्लर्कशिप मोडेलहरूबाट स्वास्थ्य पेशा स्नातकहरूको तुलनामा ग्रामीण LIC स्नातकहरू ग्रामीण र प्राथमिक हेरचाह सेटिङहरूमा किन काम गर्ने सम्भावना बढी हुन्छ भनेर व्याख्या गर्ने विशिष्ट प्रमाणको अभाव छ [8, 18]। ब्राउन एट अल (2021) ले कम आय भएका देशहरू (शहरी र ग्रामीण) मा पेशागत पहिचान गठनको स्कोपिङ समीक्षा सञ्चालन गरे र सुझाव दिए कि करियरको बारेमा स्नातकहरूको निर्णयहरूलाई प्रभाव पार्ने संयन्त्रहरूमा अन्तर्दृष्टि प्रदान गर्न कम आय भएका कामलाई सहज बनाउने सन्दर्भात्मक तत्वहरूमा थप जानकारी आवश्यक छ [18]। थप रूपमा, LIC स्नातकहरूको करियर छनौटहरूलाई पूर्वव्यापी रूपमा बुझ्नु आवश्यक छ, उनीहरू योग्य चिकित्सक बनेपछि व्यावसायिक निर्णयहरू लिने क्रममा संलग्न हुनु आवश्यक छ, किनकि धेरै अध्ययनहरूले विद्यार्थी र जुनियर डाक्टरहरूको कथित विचार र मनसायमा केन्द्रित छन् [11, 18, 19]।
एलआईसीका व्यापक ग्रामीण कार्यक्रमहरूले चिकित्सा विशेषज्ञता र भौगोलिक स्थान सम्बन्धी स्नातकहरूको करियर निर्णयहरूलाई कसरी प्रभाव पार्छन् भन्ने अध्ययन गर्न रोचक हुनेछ। अनुसन्धान प्रश्नहरूको जवाफ दिन र यस प्रक्रियालाई प्रभाव पार्ने कर्मचारी कामका तत्वहरूको वर्णन गर्ने अवधारणात्मक रूपरेखा विकास गर्न रचनात्मक सैद्धान्तिक दृष्टिकोण प्रयोग गरिएको थियो।
यो एक गुणात्मक रचनावादी सिद्धान्त परियोजना हो। यसलाई सबैभन्दा उपयुक्त ग्राउन्डेड सिद्धान्त दृष्टिकोणको रूपमा पहिचान गरिएको थियो किनभने (i) यसले अनुसन्धानकर्ता र सहभागी बीचको सम्बन्धलाई मान्यता दियो जसले डेटा सङ्कलनको लागि आधार बनायो, जुन अनिवार्य रूपमा दुवै पक्षहरूद्वारा सह-निर्माण गरिएको थियो (ii) यसलाई सामाजिक न्याय अनुसन्धानको लागि उपयुक्त विधिहरू मानिन्थ्यो। , उदाहरणका लागि, चिकित्सा स्रोतहरूको निष्पक्ष वितरण, र (iii) यसले केवल अन्वेषण र वर्णन गर्नुको सट्टा "के भयो" जस्ता घटनालाई व्याख्या गर्न सक्छ [20]।
डेकिन विश्वविद्यालयको डाक्टर अफ मेडिसिन (एमडी) डिग्री (पहिले बैचलर अफ मेडिसिन/ब्याचलर अफ सर्जरी) २००८ मा प्रदान गरिएको थियो। डाक्टर अफ मेडिसिन डिग्री चार वर्षे स्नातकोत्तर प्रवेश कार्यक्रम हो जुन शहरी र ग्रामीण दुवै क्षेत्रमा, मुख्यतया पश्चिमी भिक्टोरिया, अष्ट्रेलियामा प्रदान गरिन्छ। अष्ट्रेलियाली परिमार्जित मोनाश मोडेल (MMM) भौगोलिक दूरी वर्गीकरण प्रणाली अनुसार, MD कोर्स स्थानहरूमा MM1 (महानगरीय क्षेत्रहरू), MM2 (क्षेत्रीय केन्द्रहरू), MM3 (ठूला ग्रामीण शहरहरू), MM4 (मध्यम आकारका ग्रामीण शहरहरू) र MM5 (साना ग्रामीण शहरहरू) समावेश छन्। [21]।
प्रिक्लिनिकल चरण (चिकित्सा पृष्ठभूमि) को पहिलो दुई वर्ष जिलङ (MM1) मा सञ्चालन गरिएको थियो। तेस्रो र चौथो वर्षमा, विद्यार्थीहरूले जिलङ, पूर्वी स्वास्थ्य (MM1), बल्लारट (MM2), वार्नम्बूल (MM3) वा LIC – ग्रामीण सामुदायिक क्लिनिकल स्कूलहरू (RCCS) कार्यक्रमका पाँच क्लिनिकल स्कूलहरू मध्ये एकमा क्लिनिकल प्रशिक्षण (चिकित्सामा व्यावसायिक अभ्यास) लिन्छन्; , जुन आधिकारिक रूपमा IMMERSE कार्यक्रम (MM 3-5) को रूपमा २०१४ सम्म चिनिन्छ (चित्र १)।
RCCS LIC ले प्रत्येक वर्ष ग्राम्पियन्स र दक्षिण पश्चिमी भिक्टोरिया क्षेत्रमा काम गर्ने लगभग २० जना विद्यार्थीहरूलाई एमडीको उपान्त्य (तेस्रो) वर्षमा भर्ना गर्छ। छनोट विधि प्राथमिकता प्रणाली मार्फत हुन्छ जसमा विद्यार्थीहरूले आफ्नो दोस्रो वर्षमा क्लिनिकल स्कूल छनौट गर्छन्। कार्यक्रमले पहिलोदेखि पाँचौंसम्म विभिन्न प्राथमिकता भएका विद्यार्थीहरूलाई स्वीकार गर्दछ। त्यसपछि विद्यार्थीको प्राथमिकता र अन्तर्वार्ताको आधारमा विशिष्ट शहरहरू तोकिन्छन्। विद्यार्थीहरूलाई मुख्यतया दुई देखि चार जनाको समूहमा शहरहरूमा वितरण गरिन्छ।
विद्यार्थीहरूले GPs र स्थानीय ग्रामीण स्वास्थ्य सेवाहरूसँग काम गर्छन्, जसमा एक सामान्य चिकित्सक (GP) लाई उनीहरूको प्राथमिक पर्यवेक्षकको रूपमा राखिन्छ।
यस अध्ययनमा संलग्न चार अनुसन्धानकर्ताहरू फरक पृष्ठभूमि र करियरबाट आएका छन्, तर चिकित्सा शिक्षा र चिकित्सा कार्यबलको समतामूलक वितरणमा साझा रुचि साझा गर्छन्। जब हामी रचनावादी सिद्धान्त प्रयोग गर्छौं, हामी अनुसन्धान प्रश्नहरूको विकास, अन्तर्वार्ता प्रक्रिया, डेटा विश्लेषण, र सिद्धान्त निर्माणलाई प्रभाव पार्न हाम्रो पृष्ठभूमि, अनुभव, ज्ञान, विश्वास र रुचिहरूलाई विचार गर्छौं। JB एक ग्रामीण स्वास्थ्य अनुसन्धानकर्ता हुन् जसमा गुणात्मक अनुसन्धानमा अनुभव छ, LIC मा काम गर्छन् र LIC को प्रशिक्षण क्षेत्रको ग्रामीण क्षेत्रमा बस्छन्। LF डेकिन विश्वविद्यालयमा LIC कार्यक्रमको एक शैक्षिक चिकित्सक र क्लिनिकल निर्देशक हुन् र LIC विद्यार्थीहरूलाई पढाउने काममा संलग्न छन्। MB र HB ग्रामीण अनुसन्धानकर्ता हुन् जसमा गुणात्मक अनुसन्धान परियोजनाहरू कार्यान्वयन गर्ने र LIC प्रशिक्षणको भागको रूपमा ग्रामीण क्षेत्रमा बस्ने अनुभव छ।
यस समृद्ध डेटा सेटबाट अर्थ पत्ता लगाउन र व्याख्या गर्न रिफ्लेक्सिभिटी र अनुसन्धानकर्ताको अनुभव र सीप प्रयोग गरिएको थियो। डेटा सङ्कलन र विश्लेषण प्रक्रियाभरि, विशेष गरी JB र MB बीच बारम्बार छलफलहरू भए। HB र LF ले यस प्रक्रियाभरि र उन्नत अवधारणा र सिद्धान्तको विकास मार्फत सहयोग प्रदान गरे।
सहभागीहरू डेकिन विश्वविद्यालयका मेडिकल स्नातकहरू (२०११-२०२०) LIC मा अध्ययनरत थिए। अध्ययनमा भाग लिनको लागि निमन्त्रणा RCCS पेशेवर कर्मचारीहरूले भर्ती पाठ सन्देश मार्फत पठाएका थिए। इच्छुक सहभागीहरूलाई दर्ता लिङ्कमा क्लिक गर्न र क्वालट्रिक्स सर्वेक्षण [22] मार्फत विस्तृत जानकारी प्रदान गर्न भनिएको थियो, जसले संकेत गर्दछ कि उनीहरूले (i) अध्ययनको उद्देश्य र सहभागी आवश्यकताहरू वर्णन गर्ने सरल भाषाको कथन पढेका थिए, र (ii) अनुसन्धानमा भाग लिन इच्छुक थिए। अन्तर्वार्ताको लागि उपयुक्त समय मिलाउन अनुसन्धानकर्ताहरूले उनीहरूलाई सम्पर्क गरेका थिए। सहभागीहरूको कामको भौगोलिक स्थान पनि रेकर्ड गरिएको थियो।
सहभागीहरूको भर्ती तीन चरणमा गरिएको थियो: २०१७-२०२० का स्नातकहरूको लागि पहिलो चरण, २०१४-२०१६ का स्नातकहरूको लागि दोस्रो चरण, र २०११-२०१३ का स्नातकहरूको लागि तेस्रो चरण (चित्र २)। सुरुमा, इच्छुक स्नातकहरूलाई सम्पर्क गर्न र रोजगार विविधता सुनिश्चित गर्न उद्देश्यपूर्ण नमूना प्रयोग गरिएको थियो। अध्ययनमा भाग लिन सुरुमा रुचि व्यक्त गर्ने केही स्नातकहरूको अन्तर्वार्ता लिइएन किनभने उनीहरूले अन्तर्वार्ताको लागि समयको लागि अनुसन्धानकर्ताको अनुरोधको जवाफ दिएनन्। चरणबद्ध भर्ती प्रक्रियाले डेटा सङ्कलन र विश्लेषणको पुनरावृत्ति प्रक्रियाको लागि अनुमति दियो, जसले सैद्धान्तिक नमूना, अवधारणात्मक विकास र परिष्करण, र सिद्धान्त उत्पादनलाई समर्थन गर्दछ [20]।
सहभागी भर्ती योजना। LIC स्नातकहरू अनुदैर्ध्य एकीकृत क्लर्कशिप कार्यक्रममा सहभागी हुन्। उद्देश्यपूर्ण नमूना भनेको सहभागीहरूको विविध नमूना भर्ती गर्नु हो।
अन्तर्वार्ताहरू अनुसन्धानकर्ता जेबी र एमबीद्वारा सञ्चालन गरिएका थिए। अन्तर्वार्ता सुरु हुनुभन्दा पहिले सहभागीहरूबाट मौखिक सहमति र अडियो रेकर्ड गरिएको थियो। अन्तर्वार्ता प्रक्रियालाई मार्गदर्शन गर्न सुरुमा अर्ध-संरचित अन्तर्वार्ता गाइड र सम्बन्धित सर्वेक्षणहरू विकास गरिएको थियो (तालिका १)। सिद्धान्त विकाससँग अनुसन्धान निर्देशनहरू एकीकृत गर्न डेटा सङ्कलन र विश्लेषण मार्फत म्यानुअललाई पछि परिमार्जन र परीक्षण गरिएको थियो। अन्तर्वार्ताहरू टेलिफोन, अडियो रेकर्ड, शब्दशः ट्रान्सक्राइब गरिएको, र बेनामी गरिएको थियो। अन्तर्वार्ताको लम्बाइ २० देखि ५३ मिनेटसम्म थियो, जसको औसत लम्बाइ ३३ मिनेट थियो। डेटा विश्लेषण गर्नुअघि, सहभागीहरूलाई अन्तर्वार्ता ट्रान्सक्रिप्टहरूको प्रतिलिपिहरू पठाइयो ताकि तिनीहरूले जानकारी थप्न वा सम्पादन गर्न सकून्।
अन्तर्वार्ता ट्रान्सक्रिप्टहरू गुणात्मक सफ्टवेयर प्याकेज QSR NVivo संस्करण १२ (Lumivero) मा Windows को लागि अपलोड गरिएको थियो जसले गर्दा डेटा विश्लेषण [23] लाई पूरक बनाउन सकियोस्। अनुसन्धानकर्ता JB र MB ले प्रत्येक अन्तर्वार्ता व्यक्तिगत रूपमा सुने, पढे र कोड गरे। डेटा, कोड र सैद्धान्तिक कोटीहरू [20] बारे अनौपचारिक विचारहरू रेकर्ड गर्न नोट-लेखन प्रायः प्रयोग गरिन्छ।
डेटा सङ्कलन र विश्लेषण एकैसाथ हुन्छन्, प्रत्येक प्रक्रियाले अर्कोलाई जानकारी दिन्छ। यो निरन्तर तुलनात्मक दृष्टिकोण डेटा विश्लेषणको सबै चरणहरूमा प्रयोग गरिएको थियो। उदाहरणका लागि, सिद्धान्तको विकास अनुसार थप अनुसन्धान निर्देशनहरू विकास गर्न डेटासँग डेटाको तुलना गर्ने, कोडहरू विघटन गर्ने र परिष्कृत गर्ने [20]। पुनरावृत्त डेटा सङ्कलन प्रक्रियाको क्रममा प्रारम्भिक कोडिङको बारेमा छलफल गर्न र फोकसका क्षेत्रहरू पहिचान गर्न अनुसन्धानकर्ताहरू JB र MB बारम्बार भेट्थे।
कोडिङको सुरुवात एक प्रारम्भिक लाइन-बाइ-लाइन कोडिङबाट भएको थियो जसमा डेटा "बिग्रिएको" थियो र खुला कोडहरू तोकिएका थिए जसले डेटामा "के भइरहेको थियो" सँग सम्बन्धित गतिविधिहरू र प्रक्रियाहरू वर्णन गर्दछ। कोडिङको अर्को चरण मध्यवर्ती कोडिङ हो, जसमा लाइन-बाइ-लाइन कोडहरूको समीक्षा, तुलना, विश्लेषण र अवधारणाबद्ध गरिन्छ ताकि डेटा वर्गीकरण गर्न कुन कोडहरू सबैभन्दा विश्लेषणात्मक रूपमा अर्थपूर्ण छन् भनेर निर्धारण गर्न सकियोस् [20]। अन्तमा, सिद्धान्त निर्माण गर्न विस्तारित सैद्धान्तिक कोडिङ प्रयोग गरिन्छ। यसमा सम्पूर्ण अनुसन्धान टोलीमा सिद्धान्तको विश्लेषणात्मक गुणहरूमा छलफल र सहमति समावेश छ, यसले घटनालाई स्पष्ट रूपमा व्याख्या गर्दछ भन्ने कुरा सुनिश्चित गर्दै।
सहभागीहरूको विस्तृत दायरा सुनिश्चित गर्न र गुणात्मक विश्लेषणलाई पूरक बनाउन प्रत्येक अन्तर्वार्ता अघि मात्रात्मक अनलाइन सर्वेक्षण मार्फत जनसांख्यिकीय डेटा सङ्कलन गरिएको थियो। सङ्कलन गरिएको डेटामा समावेश थियो: लिङ्ग, उमेर, स्नातक वर्ष, ग्रामीण मूल, हालको रोजगारी स्थान, चिकित्सा विशेषज्ञता, र चौथो वर्षको क्लिनिकल स्कूलको स्थान।
यी निष्कर्षहरूले ग्रामीण LIC ले स्नातकहरूको भौगोलिक र व्यावसायिक करियर निर्णयहरूलाई कसरी प्रभाव पार्छ भनेर चित्रण गर्ने अवधारणात्मक ढाँचाको विकासलाई सूचित गर्दछ।
अध्ययनमा ३९ जना एलआईसी स्नातकहरूले भाग लिएका थिए। संक्षेपमा भन्नुपर्दा, सहभागीहरूमध्ये ५३.८% महिला थिए, ४३.६% ग्रामीण क्षेत्रका थिए, ३८.५% ग्रामीण क्षेत्रमा काम गर्थे, र ८९.७% ले चिकित्सा विशेषज्ञता वा तालिम पूरा गरेका थिए (तालिका २)।
यो ग्रामीण LIC करियर निर्णय ढाँचाले ग्रामीण LIC कार्यक्रमका तत्वहरूमा केन्द्रित छ जसले स्नातकहरूको करियर निर्णयहरूलाई प्रभाव पार्छ, जसले सुझाव दिन्छ कि "सहभागिता छनोट" को केन्द्रीय अवधारणा भित्र व्यक्तिगत र कार्यक्रम कारकहरूको संयोजनले स्नातकहरूको भौगोलिक स्थानलाई व्यावसायिक करियर निर्णयहरूको रूपमा पनि प्रभाव पार्न सक्छ, चाहे एकान्त होस् वा सहजीवन (चित्र ३)। निम्न गुणात्मक निष्कर्षहरूले ढाँचाका तत्वहरू वर्णन गर्दछ र प्रभावहरू चित्रण गर्न सहभागीहरूबाट उद्धरणहरू समावेश गर्दछ।
क्लिनिकल स्कूल असाइनमेन्टहरू प्राथमिकता प्रणाली मार्फत पूरा गरिन्छन्, त्यसैले सहभागीहरूले कार्यक्रमहरू फरक तरिकाले छनौट गर्न सक्छन्। नाममात्रमा भाग लिन छनौट गर्नेहरू मध्ये, स्नातकहरूको दुई समूहहरू थिए: कार्यक्रममा जानाजानी भाग लिन छनौट गर्नेहरू (स्व-चयनित), र छनौट नगर्ने तर RCCS मा सिफारिस गरिएकाहरू। यो कार्यान्वयन (अन्तिम समूह) र पुष्टिकरण (पहिलो समूह) को अवधारणाहरूमा प्रतिबिम्बित हुन्छ। एक पटक अभ्यासमा एकीकृत भएपछि, सिकाइ डिजाइन क्षमताहरू र साइटमा प्रशिक्षणको अवधारणाले सहभागीहरूलाई समग्र तरिकाले स्वास्थ्य सेवा विषयहरू अनुभव गर्ने र तुलना गर्ने अवसर प्रदान गरेर संलग्नता बढाउँछ।
स्व-छनोटको स्तरलाई ध्यान नदिई, सहभागीहरू सामान्यतया आफ्नो अनुभवको बारेमा सकारात्मक थिए र एलआईसी सिकाइको एक रचनात्मक वर्ष भएको बताए जसले उनीहरूलाई क्लिनिकल वातावरणमा परिचय मात्र गराएन, तर उनीहरूको अध्ययनमा निरन्तरता र उनीहरूको करियरको लागि बलियो जग पनि प्रदान गर्यो। कार्यक्रम प्रदान गर्न एकीकृत दृष्टिकोण मार्फत, उनीहरूले ग्रामीण जीवन, ग्रामीण औषधि, सामान्य अभ्यास र विभिन्न चिकित्सा विशेषताहरूको बारेमा सिके।
केही सहभागीहरूले रिपोर्ट गरे कि यदि उनीहरूले कार्यक्रममा भाग नलिएको भए र महानगरीय क्षेत्रमा सबै तालिम पूरा नगरेको भए, उनीहरूले ग्रामीण क्षेत्रमा आफ्नो व्यक्तिगत र व्यावसायिक आवश्यकताहरू कसरी पूरा गर्ने भनेर कहिल्यै सोच्ने वा बुझ्ने थिएनन्। यसले अन्ततः व्यक्तिगत र व्यावसायिक कारकहरूको अभिसरणमा पुर्याउँछ, जस्तै उनीहरूले बन्न चाहेको डाक्टरको प्रकार, उनीहरूले अभ्यास गर्न चाहेको समुदाय, र वातावरणमा पहुँच र ग्रामीण जीवनमा पहुँच जस्ता जीवनशैलीका पक्षहरू।
मलाई लाग्छ कि यदि म X [महानगरीय सुविधा] वा त्यस्तै केहि ठाउँमा बसेको भए, हामी सम्भवतः एकै ठाउँमा बसेका थियौं, मलाई लाग्दैन कि हामी (साझेदारहरूले) यो गर्थे, यो जम्प (ग्रामीण क्षेत्रहरूमा काममा) दबाब दिनु पर्दैनथ्यो (सामान्य अभ्यास रजिस्ट्रार, ग्रामीण अभ्यास)।
कार्यक्रममा सहभागिताले ग्रामीण क्षेत्रमा काम गर्ने स्नातकहरूको मनसायलाई प्रतिबिम्बित गर्ने र पुष्टि गर्ने अवसर प्रदान गर्दछ। यो प्रायः तपाईं ग्रामीण क्षेत्रमा हुर्कनुभएको र स्नातक पछि समान स्थानमा इन्टर्नशिप गर्ने इच्छा राख्नुभएको कारणले गर्दा हुन्छ। सुरुमा सामान्य अभ्यासमा प्रवेश गर्ने उद्देश्य राख्ने सहभागीहरूका लागि, यो पनि स्पष्ट थियो कि उनीहरूको अनुभवले उनीहरूको अपेक्षाहरू पूरा गरेको थियो र यो मार्ग पछ्याउने प्रतिबद्धतालाई बलियो बनाएको थियो।
यसले (एलआईसीमा हुनु) मेरो प्राथमिकतालाई अझ बलियो बनायो र यसले साँच्चै सम्झौतालाई सील गर्यो र मैले मेरो इन्टर्नशिप वर्षमा मेट्रो पदको लागि आवेदन दिने बारेमा सोचेको पनि थिइनँ वा मेट्रोमा काम गर्ने बारेमा सोचेको पनि थिइनँ (मनोचिकित्सक, ग्रामीण क्लिनिक)।
अरूको लागि, सहभागिताले ग्रामीण जीवन/स्वास्थ्यले उनीहरूको व्यक्तिगत र व्यावसायिक आवश्यकताहरू पूरा नगरेको पुष्टि गर्यो। व्यक्तिगत चुनौतीहरूले परिवार र साथीभाइबाट दूरी, साथै शिक्षा र स्वास्थ्य सेवा जस्ता सेवाहरूमा पहुँच निम्त्याउँछ। उनीहरूले ग्रामीण डाक्टरहरूले गर्ने अन-कल कामको आवृत्तिलाई करियर बाधाको रूपमा हेरे।
मेरो शहर प्रबन्धक सधैं सम्पर्कमा हुनुहुन्छ। त्यसैले, मलाई लाग्छ कि यो जीवनशैली मेरो लागि उपयुक्त छैन (राजधानीको क्लिनिकमा जीपी)।
अध्ययन योजनाका अवसरहरू र विद्यार्थी सिकाइ संरचनाले करियर निर्णयहरूलाई प्रभाव पार्छ। LIC को निरन्तरता र एकीकरणका मुख्य तत्वहरूले सहभागीहरूलाई स्वायत्तता र बिरामी हेरचाहमा सक्रिय रूपमा भाग लिन, सीपहरू विकास गर्न, र वास्तविक समयमा उनीहरूको व्यक्तिगत र व्यावसायिक आवश्यकताहरूसँग मिल्दो चिकित्सा अभ्यासका प्रकारहरूको खोज र तुलनालाई सहज बनाउन विभिन्न अवसरहरू प्रदान गर्दछ।
पाठ्यक्रममा रहेका चिकित्सा विषयहरू व्यापक रूपमा सिकाइने भएकाले, सहभागीहरूमा उच्च स्तरको स्वायत्तता हुन्छ र तिनीहरूले आत्म-निर्देशित गर्न सक्छन् र आफ्नै सिक्ने अवसरहरू फेला पार्न सक्छन्। सहभागीहरूको स्वायत्तता वर्षको अवधिमा बढ्दै जान्छ किनकि उनीहरूले कार्यक्रमको संरचना भित्र जन्मजात समझ र सुरक्षा प्राप्त गर्छन्, विभिन्न क्लिनिकल सेटिङहरूमा गहिरो आत्म-अन्वेषणमा संलग्न हुने क्षमता प्राप्त गर्छन्। यसले सहभागीहरूलाई वास्तविक समयमा चिकित्सा विषयहरूको तुलना गर्न अनुमति दियो, विशिष्ट क्लिनिकल क्षेत्रहरूप्रति उनीहरूको आकर्षणलाई प्रतिबिम्बित गर्दै जुन उनीहरूले प्रायः विशेषताको रूपमा छनौट गर्छन्।
RCCS मा तपाईंले यी प्रमुख विषयहरू पहिले नै हेर्न सक्नुहुन्छ र त्यसपछि वास्तवमा तपाईंलाई साँच्चै रुचि भएका विषयहरूमा ध्यान केन्द्रित गर्न बढी समय पाउनुहुन्छ, त्यसैले अवश्य पनि धेरै महानगरीय विद्यार्थीहरूसँग आफ्नो समय र स्थान छनौट गर्ने लचिलोपन हुँदैन। वास्तवमा, म हरेक दिन अस्पताल जान्छु... जसको अर्थ म आपतकालीन कोठामा बढी समय बिताउन सक्छु, अपरेटिङ कोठामा बढी समय बिताउन सक्छु, र मलाई बढी रुचि भएको काम गर्न सक्छु (एनेस्थेसियोलोजिस्ट, ग्रामीण अभ्यास)।
कार्यक्रमको संरचनाले विद्यार्थीहरूलाई क्लिनिकल इतिहास प्राप्त गर्न, क्लिनिकल तर्क कौशल विकास गर्न, र चिकित्सकलाई विभेदक निदान र उपचार योजना प्रस्तुत गर्न सुरक्षित स्तरको स्वायत्तता प्रदान गर्दै अविभेदित बिरामीहरूको सामना गर्न अनुमति दिन्छ। यो स्वायत्तता चौथो वर्षमा ब्लक रोटेशनमा फर्कनेसँग भिन्न छ, जब यो महसुस गरिन्छ कि अविभेदित बिरामीहरूलाई प्रभाव पार्ने कम अवसरहरू छन् र पर्यवेक्षक भूमिकामा फर्कने छ। उदाहरणका लागि, एक विद्यार्थीले उल्लेख गरे कि यदि सामान्य अभ्यासमा उनीहरूको एक मात्र क्लिनिकल अनुभव समय-सीमित चौथो-वर्षको रोटेशन भएको भए, जसलाई उनले पर्यवेक्षकको रूपमा वर्णन गरे, उनले सामान्य अभ्यासको चौडाइ बुझ्ने थिएनन् र अर्को विशेषतामा प्रशिक्षण लिन सुझाव दिए। ।
अनि मलाई (GP ब्लकहरू घुमाउने) राम्रो अनुभव थिएन। त्यसैले, मलाई लाग्छ कि यदि यो सामान्य अभ्यासमा मेरो एक मात्र अनुभव भएको भए, सायद मेरो करियर छनौट फरक हुने थियो... मलाई लाग्छ यो समयको बर्बादी हो किनकि म केवल (GP, ग्रामीण अभ्यास) यो कसरी काम गर्ने ठाउँ हो भनेर अवलोकन गर्दैछु। ।
अनुदैर्ध्य संलग्नताले सहभागीहरूलाई सल्लाहकार र आदर्श व्यक्तित्वको रूपमा सेवा गर्ने चिकित्सकहरूसँग निरन्तर सम्बन्ध विकास गर्न अनुमति दिन्छ। सहभागीहरूले सक्रिय रूपमा चिकित्सकहरूको खोजी गरे र उनीहरूले प्रदान गरेको समय र समर्थन, बुद्धिमत्तामा प्रशिक्षण, उपलब्धता, उनीहरूको अभ्यास मोडेलको लागि प्रशंसा, र उनीहरूको व्यक्तित्व र मूल्यहरू जस्ता विभिन्न कारणहरूका लागि उनीहरूसँग लामो समय बिताए। आफू वा अरूसँग अनुकूलता। विकास गर्ने इच्छा। भूमिका मोडेल/मार्गदर्शकहरू केवल प्रमुख जीपीको निरीक्षणमा तोकिएका सहभागीहरू मात्र थिएनन्, तर चिकित्सक, सर्जन र एनेस्थेटिस्टहरू सहित विभिन्न चिकित्सा विशेषज्ञताका प्रतिनिधिहरू पनि थिए।
धेरै कुराहरू छन्। म पोइन्ट X (LIC स्थान) मा छु। त्यहाँ एक एनेस्थेसियोलोजिस्ट थिए जो अप्रत्यक्ष रूपमा ICU को जिम्मेवारीमा थिए, मलाई लाग्छ कि उनले X (ग्रामीण) अस्पतालमा ICU को हेरचाह गर्थे र शान्त व्यवहार गर्थे, मैले भेटेका धेरैजसो एनेस्थेसियोलोजिस्टहरूले धेरैजसो कुराहरूमा शान्त मनोवृत्ति राख्थे। यो अटल मनोवृत्ति थियो जुन साँच्चै मलाई मन पर्यो। (एनेस्थेसियोलोजिस्ट, शहर डाक्टर)
चिकित्सकहरूको पेशागत र व्यक्तिगत जीवनको अन्तरसम्बन्धको यथार्थपरक बुझाइलाई उनीहरूको जीवनशैलीमा बहुमूल्य अन्तर्दृष्टि प्रदान गर्ने रूपमा वर्णन गरिएको थियो र सहभागीहरूलाई समान मार्गहरू पछ्याउन प्रोत्साहित गर्ने विश्वास गरिएको थियो। घरको सामाजिक गतिविधिहरूबाट लिइएको डाक्टरको जीवनको आदर्शीकरण पनि छ।
वर्षभरि, सहभागीहरूले चिकित्सक, बिरामी र स्वास्थ्य सेवा कर्मचारीहरूसँग विकसित सम्बन्धहरू मार्फत प्रदान गरिएको व्यावहारिक सिकाइ अवसरहरू मार्फत क्लिनिकल, व्यक्तिगत र व्यावसायिक सीपहरू विकास गर्छन्। यी क्लिनिकल र सञ्चार सीपहरूको विकासमा प्रायः सामान्य औषधि वा एनेस्थेसिया जस्ता विशिष्ट क्लिनिकल क्षेत्र समावेश हुन्छ। उदाहरणका लागि, धेरै अवस्थामा, स्नातक एनेस्थेसियोलोजिस्टहरू र सामान्य एनेस्थेसियोलोजिस्टहरूले आफ्नो LIC वर्षदेखि यस विषयमा आधारभूत सीपहरूको विकास, साथै उनीहरूको थप उन्नत सीपहरू पहिचान र पुरस्कृत हुँदा उनीहरूले विकास गरेको आत्म-प्रभावकारिताको वर्णन गरे। यो भावना पछिको प्रशिक्षणसँगै बलियो हुनेछ। र थप विकासको लागि अवसरहरू हुनेछन्।
यो साँच्चै राम्रो छ। मलाई इन्ट्युबेशन, स्पाइनल एनेस्थेसिया, आदि गर्नुपर्छ, र अर्को वर्ष पछि म पुनर्वास पूरा गर्नेछु... एनेस्थेसियोलोजी तालिम। म एक सामान्य एनेस्थेटिस्ट हुनेछु र मलाई लाग्छ कि त्यहाँ काम गर्ने मेरो अनुभवको सबैभन्दा राम्रो भाग त्यो थियो (LIC योजना) (सामान्य एनेस्थेसिया रजिस्ट्रार, ग्रामीण क्षेत्रमा काम गर्दै)।
स्थलगत तालिम वा परियोजनाको अवस्थाले सहभागीहरूको करियर निर्णयहरूमा प्रभाव पार्ने रूपमा वर्णन गरिएको थियो। सेटिङहरूलाई ग्रामीण सेटिङहरू, सामान्य अभ्यास, ग्रामीण अस्पतालहरू र विशिष्ट क्लिनिकल सेटिङहरू (जस्तै अपरेटिङ थिएटरहरू) वा सेटिङहरूको संयोजनको रूपमा वर्णन गरिएको थियो। समुदायको भावना, वातावरणीय आराम, र क्लिनिकल एक्सपोजरको प्रकार सहित स्थानसँग सम्बन्धित अवधारणाहरूले सहभागीहरूको ग्रामीण क्षेत्रहरू र/वा सामान्य अभ्यासमा काम गर्ने निर्णयहरूलाई प्रभाव पारेको थियो।
समुदायको भावनाले सहभागीहरूको सामान्य अभ्यासमा निरन्तरता दिने निर्णयहरूलाई प्रभाव पारेको थियो। पेशाको रूपमा सामान्य अभ्यासको आकर्षण यो हो कि यसले न्यूनतम पदानुक्रमको साथ मैत्रीपूर्ण वातावरण सिर्जना गर्दछ जहाँ सहभागीहरूले अभ्यासकर्ताहरू र जीपीहरूसँग अन्तरक्रिया गर्न र अवलोकन गर्न सक्छन् जसले आफ्नो कामबाट आनन्द लिने र सन्तुष्टिको भावना प्राप्त गर्ने देखिन्छन्।
सहभागीहरूले बिरामी समुदायसँग सम्बन्ध निर्माण गर्नुको महत्त्वलाई पनि बुझे। बिरामीहरूलाई चिनेर र समयसँगै निरन्तर सम्बन्ध विकास गरेर व्यक्तिगत र व्यावसायिक सन्तुष्टि प्राप्त गरिन्छ किनकि उनीहरूले आफ्नो मार्ग पछ्याउँछन्, कहिलेकाहीँ सामान्य अभ्यासमा मात्र, तर प्रायः धेरै क्लिनिकल सेटिंग्सहरूमा। यो एपिसोडिक हेरचाहको लागि कम अनुकूल प्राथमिकताहरूसँग भिन्न छ, जस्तै आपतकालीन विभागहरूमा, जहाँ अनुगमन बिरामी परिणामहरूको बन्द लूप नहुन सक्छ।
त्यसोभए, तपाईंले आफ्ना बिरामीहरूलाई साँच्चै चिन्नुहुन्छ, र मलाई लाग्छ, वास्तवमा, एक GP हुनुको बारेमा मलाई सबैभन्दा मनपर्ने कुरा भनेको तपाईंका बिरामीहरूसँगको निरन्तर सम्बन्ध हो... र उनीहरूसँग त्यो सम्बन्ध निर्माण गर्नु हो, र कहिलेकाहीं अस्पताल र अन्य विशेषज्ञताहरूमा होइन, तपाईं सक्नुहुन्छ... तपाईं तिनीहरूलाई एक वा दुई पटक देख्न सक्नुहुन्छ, र प्रायः तपाईंले तिनीहरूलाई फेरि कहिल्यै देख्नुहुन्न (सामान्य चिकित्सक, महानगरीय क्लिनिक)।
सामान्य अभ्यासको अनुभव र समानान्तर परामर्शमा सहभागिताले सहभागीहरूलाई सामान्य अभ्यासमा, विशेष गरी ग्रामीण सामान्य अभ्यासमा, परम्परागत चिनियाँ औषधिको व्यापकताको बारेमा बुझाइ दियो। प्रशिक्षार्थी बन्नु अघि, केही सहभागीहरूले सोचेका थिए कि उनीहरू सामान्य अभ्यासमा जान सक्छन्, तर अन्ततः जीपी बनेका धेरै सहभागीहरूले भने कि उनीहरू सुरुमा यो विशेषज्ञता उनीहरूको लागि सही विकल्प हो कि होइन भनेर अनिश्चित थिए, तीक्ष्णता क्लिनिकल तस्वीर कम कम भएको र त्यसैले लामो समयसम्म उनीहरूको व्यावसायिक रुचि कायम राख्न असमर्थ भएको महसुस गर्दै।
एक इमर्सन विद्यार्थीको रूपमा GP अभ्यास गरेपछि, मलाई लाग्छ कि यो मेरो पहिलो पटक विभिन्न GP हरूसँगको सम्पर्क थियो र मैले सोचें कि केही बिरामीहरू कति चुनौतीपूर्ण थिए, बिरामीहरूको विविधता र GP (GP) कति रोचक हुन सक्छन्, पूँजीगत अभ्यास)।
पोस्ट समय: जुलाई-३१-२०२४