सारांश
युरोपेली पुनरुत्थान परिषद (ERC) र आलोचनात्मक उपचारको लागि युरोपियन सोसाइटीले वयस्कहरूको लागि यी पोष्ट-पुनरुत्थान हेरचाहको दिशानिर्देशको विकास गर्न सहयोग पुर्याएको छ, सीपीआरहरूको विज्ञान र उपचारमा 2020 अन्तर्राष्ट्रिय सहमतिका साथ। विषयहरू कभर पोष्ट-कार्डा गिरफ्तारी सिन्ड्रोम, अक्सिजन र भेन्टिनेस नियन्त्रण, कोमल नियन्त्रण, पुनर्वास अनुपात, पुनर्वास, र अंग दान।
कीवर्ड्स: कार्डाक पक्राउ, पोस्टप्राप्रेटरी पुनर्मुलीसन हेरचाह, भविष्यवाणी, दिशानिर्देशहरू
परिचय र क्षेत्र
201 2015 मा यूरोपीयन पुन: स्थापना परिषद (ERC) र आलोचनात्मक शव्दको औषधि (ESICM) (ESICM) ले पहिलो संयुक्त प्रतिक्रिया-पुन: व्यवसापूर्ण हेरचाह दिशानिर्देशहरू विकास गर्न सहयोग पुर्यायो, जुन पुनरावृत्ति र आलोचनात्मक हेरचाह औषधिमा प्रकाशित गरिएको थियो। यी पोष्ट-पुनरुत्थान हेरचाहको दिशानिर्देश 2020 मा विस्तृत रूपमा अद्यावधिक गरिएको थियो र 201 2015 देखि प्रकाशित रूपमा अद्यावधिक गरिएको थियो। शीर्षकहरू पक्राउ, शपक्षीय नियन्त्रण, पुनःसेटेनन, शव्दन नियन्त्रण, र दीर्घकालीन परिणामहरू (चित्र 1)।
प्रमुख परिवर्तनको सारांश
तत्काल पोस्ट-पुन: पुन: निर्माण हेरचाह:
• पोस्ट-पुन: पुन: निर्माण उपचारलाई निरन्तरता दिईएको रोजोस (स्पेसर सर्कुमेन्टको रिकभरी), स्थान (फिगर 1) को भए पनि।
Reartabartain अस्पताल कार्डियाक पक्राउको लागि कार्डियाक पक्राउ केन्द्र लिने विचार गर्नुहोस्। कार्डियक पक्राउको कारण निदान।
If यदि त्यहाँ क्लिनिकल छ (उदाहरणका लागि, हेमोडादकत्व अस्थिरता) वा ECG को प्रमाणको प्रमाणहरू, कोरोनरी एन्टोग्राफी पहिले प्रदर्शन गरिन्छ। यदि कोरोनरी एन्जिलोग्राफीले अनुमान गरिएको घावको पहिचान गर्दैन भने, सीटी एनेसनग्राफी र / वा CT PLONOMGIGAR प्रदर्शन गरिन्छ।
Sance श्वासप्रश्वास वा न्युरोलोजिकल विकारहरूको प्रारम्भिक पहिचान, रेनोशरी एन्जेलोग्राफी (कोरोनरी पुनःप्रवाहकरण)।
Mint मस्तिष्क र / वा वा लक्षणको एन्जीजीग्राफी गर्नुहोस् यदि त्यहाँ संकेतहरू वा लक्षणहरू ASYSTOLLE, वा जलरोधीय कमी, वा हाइपोक्साइयाको छोटोता हो ज्ञात श्वासप्रश्वास सर्तहरू)।
1। वायुवे र सास फेर्न
एयरवे व्यवस्थापन एक सहज सर्निशन पुनर्स्थापित गरिएको छ
• एयरवे र भेन्टिलिटरी समर्थन स्पेनियन्त्र संधि (RSCC) को रिकभरी पछि जारी राख्नुपर्दछ।
• परिणत कार्याक गिरफ्तारी भएका बिरामीहरूलाई सामान्य मस्तिष्क प्रकार्यमा फर्कनुहोस्, र सामान्य सासूको कारणले अ ark ्ग्रेजी अ are ्ग्रेज संतरणको लागि ऑक्सीको रूपमा दिइनु पर्दछ।
• ROSC पछि कोकतिज गरिएका बिरामीहरूलाई उल्टो, वा बेहोश र मेकानिकल भेन्टिलेसनका लागि अन्य क्लिनिकल सूचकको लागि बिरामीहरूका लागि प्रदर्शन गरिनु पर्छ, यदि अन्त्येन्द्र अन्डुबेशन सीपीआरमा गरिएको छैन भने।
• altotrarhaal अन्डुब्सन एक उच्च सफलता दर संग एक अनुभवी अपरेटर द्वारा प्रदर्शन गरिनु पर्छ।
Ano अन्तकोट्राहेल टबको सही प्लेसमेन्ट एक तरंगदाताको नमूना स्टोग्राफले पुष्टि गर्नुपर्दछ।
Press अनुभवी आलोचनात्मक हलबाजीहरूको अभावमा, एक सुप्रागलटिक एयरवे (SGA) सम्मिलित गर्न व्यावहारिक छ वा एक कुशल अनुभागहरू प्रयोग नगरिएका आधारभूत टेक्स्टहरू प्रयोग गरेर एयरवेको प्रयोग गर्नुहोस्।
अक्सिजन नियन्त्रण
Rooci, 100% पछि (वा अधिकतम उपलब्ध) अक्सिजन आरुजी अक्सिजन संतृद्र्ता वा अक्सीजेल आंशिक दवाव भरपर्दो रूपमा मापन गर्न सकिन्छ।
A एक पटक एकपटक कलात्मक अक्सिजन संतृप्तिलाई प्राथमिकता दिन सकिन्छ वा धमनी रक्त ग्यास मान प्राप्त गर्न सकिन्छ, --- 88 %% को एक कलात्मक आंशिक दर्शी चाइल्डमेन्ट (POO2) को एक कलात्मक आंशिक दबाव हो KPA वा 75 75 देखि 100 MMHG (चित्र 2)।
• Rosc 后的低氧血症 (poo2 <8 KPa 或 60 MMHG)।
Rosc Rosc पछि हाइपरक्सेक्सियाबाट बच्नुहोस्।
भेन्टिलेसन नियन्त्रण
Carriance कला रक्त गेसहरू प्राप्त गर्नुहोस् र मेकानिकल वानिकका बिरामीहरूमा अन्त-टेडल CO2 अनुगमन प्रयोग गर्नुहोस्।
Regress बिरामीहरूको लागि RSC पछि मेकानिकल वेगलेनको आवश्यक पर्दछ, कार्बन डाइअक्साइड (PICO2) को सामान्य आर्टेरियल आंशिक दबाव समायोजित गर्न 4..0 KPa .0.0 देखि 45 45 MMHG।
• paaco2 पतलदार तापमान व्यवस्थापन (TTM) को साथ व्यवहार गरिएको बिरामीहरूमा बारम्बार अनुगमन गरिएको छ किनकि हाइपोस्केनिया हुन सक्छ।
• रगत ग्यास मानहरू जहिले पनि TTM र कम तापक्रमको समयमा तापक्रम वा नतीम-तापमान सुधार विधिहरू प्रयोग गरिन्छ।
A एक फोक्सो-सुरक्षा भेन्टिलेसन रशनलगायत - - AM एमएल / kg आदर्श शरीरको वजनको टेडल खण्ड प्राप्त गर्न।
2 कोरोनरी सर्कुलेशन
पुनःभ्रजन
• Rosc को साथ वयस्क बिरामीहरु को साथ टिप्पणीहरु को लागी ईसीजी मा कार्डिया गिरफ्तारको शंका, ECG मा तत्काल कार्डिया क्याथस्टेरीकरण प्रयोगशाला मूल्यांकन (pci तत्काल यदि तत्काल यदि तत्कालै यदि गरिन्छ भने)।
• तत्काल कार्डिया क्याथेटरकरण प्रयोगशाला मूल्यांकन रोजेकका बिरामीहरूमा रोजेकका बिरामीहरूलाई मानिनु पर्दछ जससँग एक अस्पताल कार्डिया प्रहरीले ईको तुलनामा रहेको अस्पताल तनावको उच्च संभावना छ। हेमेलोडाइनामिक र / वा विद्युतीय अस्थिर बिरामीहरू)।
ह्यामेदडाइमनामिक अनुगमन र व्यवस्थापन
Muchuge कुप्रथार्सोससलाई रक्तचापबाट रक्तचाप अनुगमन सबै बिरामीहरूमा प्रदर्शन गरिनुपर्दछ, र कार्डियक आउटपुट अनुगमन हो।
All सबै बिरामीहरूलाई कुनै पनि अन्तर्निहित कार्डियाक सर्तहरू पहिचान गर्न र मेटाडालियल डिस्फानको डिग्री पहिचान गर्न सबै बिरामीहरूको रूपमा एक echoardiogag गर्नुहोस् र Myactialial dyspununce को डिग्री को रूप मा।
• hypotation (<m 65 mmang) बाट टाढा। लक्ष्यको अर्थ आर्टियल दबाव (नक्शा) पर्याप्त मूत्र आउटपुट (> 0..5 ML / KG * H र सामान्य वा कम गरिएको)।
• ब्राडिर्याकियाआन TTM 33 डिग्री सेल्सियसमा डीटीएममा छोड्न सकिन्छ यदि रक्तचाप, ल्याक्सेट, स्क्रू 2, वा SVO2 पर्याप्त छन्। यदि होईन भने, लक्ष्य तापमान बढाउन विचार गर्नुहोस्, तर 36 36 डिग्री सेल्सियस भन्दा बढी छैन।
• तरल पदार्थ, Norapinephrine, र / वा डोबुटैइनको मर्मतस्पति र / वा डोबुटैइन व्यक्तिगत बिरामीमा मांसपेशी संकुचन वा मांसपेशी संकुचन।
Cooloclevelia वेवसाल वेवास्ता गर्नुहोस्, जुन वेक्साईरिक आगतथमियासको साथ सम्बन्धित छ।
• यदि तरल पदार्थ पुन: निर्माण, मांसपेशी संयोजन, र vasoialse थेरापीटरी समर्थन (उदाहरणका लागि बायाँ भेंडाओजेक्टिक ऑलोग्राम पम्प) बाँया पट्टि लगातार कार्ड रूपान्तरणको लागि विचार गर्न सकिन्छ भेन्ट्रिलर असफलता। Left ventricular assist devices or extracorporeal endovascular oxygenation should also be considered in patients with haemodynamically unstable acute coronary syndrome (ACS) and recurrent ventricular tachycardia (VT) or ventricular fibrillation (VF), despite optimal treatment options.
3 मोटर प्रकार्य (न्यूरोलॉजिकल रिकभरी अनुकूलित)
नियन्त्रण दौराहरु
• हामी क्लिनिकल कन्स्टेस्टहरू क्लिनिकल आवेगका बिरामीहरूमा नि: शुल्क निदान गर्न सिफारिस गर्दछौं र उपचारको लागि प्रतिक्रिया अनुगमन गर्न।
Cline ्गक पक्राउ पछि समूहहरू उपचार गर्न हामी LevetiractaTam वा सोडियम नपालूइप्लोटलाई सेभेनभेटुवाको लागि पहिलो-लाइन एन्टिपेलिप्रित ड्रग्स दिन्छ।
• हामी वाचनेस गिरफ्तारहरूको अनुसरण गरेका बिरामीहरु मा नियमित बजे प्रोफेल प्रोफेलेक्सिस प्रयोग गर्न सिफारिस गर्दछौं।
तापमान नियन्त्रण
• वयस्कहरूको लागि जसले ओहकाको लागि हो वा अस्पताल कार्डियाक गिरफ्तार (कुनै पनि प्रारम्भिक हृदय ताल) प्रतिक्रिया दिईएको छ, हामी लक्षित तापक्रम व्यवस्थापन (TTM) लाई सुझाव दिन्छ।
You लक्ष आधा र 36 36 डिग्री सेल्सियस बीचको स्थिर मूल्यमा लक्ष्य तापमान राख्नुहोस्।
Assarchose ्गी रहने बिरामीहरूको लागि, ज्वरो (> 37 37.7 डिग्री सेल्सियसबाट बच्नुहोस् (> 37 37.7 ° c) को लागी RSCC पछि hours2 घण्टा पछि।
Prefultopultly arravenseouse चिसो समाधान कम गर्नुहोस् शरीरको तापक्रमको लागि चिसो समाधान। सामान्य गहन केयर व्यवस्थापन - छोटो-अभिनय सेन्टेटेडहरू र opioids को प्रयोग।
• न्यूनोमस्कुलर भर्ने ड्रग्सको नियमित प्रयोग ttm भएका बिरामीहरूमा वेवास्ता गरिन्छ, तर TTM को समयमा गम्भीर चिल्लाहरूको मामिलामा विचार गर्न सकिन्छ।
• तनाव यूलिसर प्रोबिच्छेक्सिस नियमित रूपमा कार्डिया गिरफ्तारका बिरामीहरूलाई प्रदान गरिएको छ।
• गहिरो शिरा थ्रोम्बोसिस को रोकथाम।
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 MMOL / L (1- 1- 1800 मिलीग्राम / DL), 避免低血糖 (<4.0 MBOL / L (<mg0 मिलीग्राम / dl)।
Tern ttm (पोषण आयंघन फिडहरू (पोषण तयरिंग) ttm र बढाइए पछि बढेको खण्डमा। यदि TT 36 डिग्री सेल्सियसको एक TTM लक्ष्य तापमानको रूपमा प्रयोग भएको छ भने टीटीएममा प्रवेशदर बढ्न सक्छ।
• हामी प्रोजेस्टलस्क्लेक्टिक एन्टिबायोटिकको नियमित प्रयोग सिफारिस गर्दैनौं।
Strans। पारम्परिक पूर्वानुमान
सामान्य दिशानिर्देशहरू
• हामी हृदय गिरफ्तारीबाट पुनरुत्थान पछि बेहोरा परीक्षा, इलेक्ट्रोजियनिस, विद्युतीयता, क्लियर्टियनहरूलाई सूचित गर्न र कल्पनालाई सूचित गर्न नसक्ने बिरामीहरूको लागि हामी प्रोफेटल एन्टिब्याटिक्स सिफारिस गर्दैनौं र बिरामीको बारेमा लक्ष्यलाई सहयोग पुर्याउँछ। अर्थपूर्ण न्यूरोलॉजिकल रिकभरी प्राप्त गर्ने सम्भावना (चित्र 3)।
• कुनै एकल पूर्वानुमान 100% सही छ। त्यसकारण हामी एक बहुदलीय न्यूर्रेल पूर्वाग्रता रणनीति सिफारिस गर्दछौं।
Milly खराब न्यूरोलॉजिकल परिणामहरूको पूर्वानुमान गर्दा, झूटा निराशावादी भविष्यवाणीबाट बच्नका लागि उच्च विशिष्टता र सटीकता आवश्यक छ।
• क्लिनिकल न्यूरोलॉजिकल परीक्षालाई प्रेजिर्गको लागि आवश्यक छ। गलत दृष्टिकोणवादी भविष्यवाणीबाट बच्न चिकित्सकहरूले स्टोरेन्टहरू र अन्य औषधीहरू द्वारा कन्फ्युन्ड हुन सक्ने परीक्षण नतीजाहरूको सम्भावित रूपमा परिवेशबाट टाढा हुनुपर्दछ।
• दैनिक क्लिनिकल जाँचको वकालत गरिन्छ जब बिरामीहरूलाई ttm को साथ व्यवहार गरिन्छ, तर अन्तिम मूर्थ्यपति मूल्यांकन पुनः भरवर्ग पछि प्रदर्शन गर्नुपर्दछ।
• ग्रन्थीहरूले स्वयं-प्रेरित भविष्यवाणी पूर्वाग्रहको जोखिमबारे सचेत हुनुपर्दछ जुन दिशात्मक परिणामहरूको पूर्वानुमान गरीएको उपचारको क्रममा विशेष गरी जीवन रहिरहने उपचारको सम्बन्धमा।
Ne nuneroproogis istax परीक्षणको उद्देश्य हाइपोक्सिक-इशारारी मस्तिष्क चोटपटकको गम्भीरता मूल्या assess ्कन गर्नु हो। न्यूरोपोजरोसिसले रिकभरीको लागि एक व्यक्तिको सम्भावनाको बारेमा छलफल गर्दा न्युरोपोजरोसिसले विचार गर्न धेरै पक्षहरू मध्ये एक हो।
बहु-मोडेल पूर्वानुमान गर्दै
Such सटीक क्लिनिकल परीक्षाको साथ pognostic मूल्यांकन सुरु गर्नुहोस्, केवल प्रमुख कन्फर्लरिंग कारकहरू (उदाहरणका लागि, अवशिष्ट बेहोरा) हटाइएको छ (चित्र 4)
Stroftressters इन्फर्न्डर्सको अभावमा, रोजेक ≥ march 32 घण्टा भित्रका बिरामीहरू 722 घण्टा भित्रका बिरामीहरू छन् यदि निम्न पूर्वानुमानहरू ≥ 2 x2 एचएसपी ≥ को द्विपक्षीय अनुपस्थितिमा छन् 2 h घण्टा, उच्च श्रेणी EEG> 2 h घण्टा, विशिष्ट न्यूरोनल स्वर्ण (एनएस)>-j or or μ + h2 घण्टा, वा बिभिन्न हाईपोक्सिक चोटपटक। यी मध्ये धेरै चिन्हहरू RSCC को h2 घण्टा अघि रेकर्ड गर्न सकिन्छ; यद्यपि तिनीहरूको नतीजा क्लिनिकल कोगिनस्टार्टिक मूल्यांकनको समयमा मात्र मूल्या asses ्कन गरिनेछ।
क्लिनिकल जाँच
• क्लिनिकल परीक्षाहरू मुद्रामा, अदूरिडहरू, वा मांसपेशी आरामबाट हस्तक्षेप गर्न संवेदनशील हुन्छ। अपरिभाषित बेहोर्त्तनले सम्भव हुनुपर्दछ सँधै बाहिर शासन गर्नुपर्दछ।
• बिरामीहरूको लागि जो कोमा 722 घण्टा वा पछि RSC पछि, निम्न परीक्षणहरूले खराब न्युरोलोजिकल प्रोफेजिस्टको भविष्यवाणी गर्न सक्दछ।
Marchy बिरामीहरू जो 622 घण्टा वा पछि RSC पछि पछि, निम्न परीक्षणहरूले गर्दा प्रतिकूल न्यूरोलॉजिकल परिणामहरू देखा पर्न सक्छ:
- द्विपक्षीय मानक कठपुतली प्रकाश चक्रोजरको अनुपस्थिति
- मात्रात्मक कन्सोमिटरी
- दुबै पक्षमा करिबल रिफ्लेक्सको घाटा
- my 64 घण्टा भित्र मारिलोनस, विशेष गरी 12 घण्टा भित्र माइक्रोबिनस
हामी कुनै पनि सम्बन्धित एपिलोक्टिफर्म गतिविधि पत्ता लगाउन वा EEG संकेतहरू पत्ता लगाउन वा EEG संकेतहरू पहिचान गर्नको लागि एक EEG संकेतहरू पहिचान गर्न वा पृष्ठभूमि प्रतिक्रिया वा निरन्तरताका साथ पहिचान गर्न।
न्यूरोगोइसियस विज्ञान
• eeg (इलेक्ट्रोन्सोफ्रोग्राम) बिरामीहरूमा गरिएको छ जसले हृदयलाई पक्राउ गरेपछि चेतना गुमाउँदछन्।
• अत्यधिक अपमानजनक eeg बानान्टहरूले दमन पृष्ठभूमिहरू समावेश गर्दछ वा परम्परा डिस्चार्ज र बिना दमनहरू बृद्धि गर्दछ। हामी यी EEG बान्कीलाई Thm र बेहोराको अन्त्य भएपछि गरीब प्रेजिर्गको सूचकको रूपमा प्रयोग गर्न सिफारिस गर्दछौं।
• पहिलो 722 घण्टा पछि ROSC पछि EEG मा निश्चित समूहको उपस्थिति गरीब कोर्गोसिसको सूचक हो।
Ve eeg मा पृष्ठभूमि प्रतिक्रियाको अभाव भनेको हृदयलाई गिरफ्तारी पछि गरिब मूग्रासको सूचक हो।
• बार्सिलोयल एन 20 सम्भावित द्विपक्षीय सोमेटेरिन्सरी-प्रेरित नोक्सानलाई हृदय गिरफ्तार पछि गरीब मूर्तोत्ताको सूचक हो।
• eeg र SMATINEESERYERY को नतीजाहरू (SSSP) मा प्राय: क्लिनिकल परीक्षा र अन्य परीक्षाको सन्दर्भमा प्रायः विचार गरिन्छ। न्यूरोमस्कुलर अवरुद्ध औषधिहरू विचार गर्नुपर्दछ जब SSEP प्रदर्शन गरिएको छ।
बायोमाकररहरू
Clinment कार्डमा पक्राउ परेका परिणामहरूको पूर्वानुमान गर्न अन्य विधिहरूको संयोजनमा एनएसएम मापनहरूको दायरा प्रयोग गर्नुहोस्। 2 24 देखि hours 48 घण्टा वा hours2 घण्टामा, उच्च मूल्यमा 1 to 48 घण्टामा उच्च मूल्यमा, उच्च मानहरूको साथ संयुक्त।
सोचनि
Child मा कमजोर न्यूरोलॉजिकल परिणामहरूको पूर्वानुमान गर्न मस्तिष्क इमेजलजिकल परिणामहरू प्रयोग गर्नुहोस्।
Aum तन्मृत सेरेब्रल एडेमाको उपस्थिति, खैरो / सेतो पदार्थ अनुपात मस्तिष्क ct मा एक चिह्नित कटौती र मस्तिष्क गिरफ्तारी पछि कमजोर न्यूरोलपेज सीमामा देखा पर्यो।
Wiscesting इमेजिंग अक्सर न्यूरोलॉजिकल प्रोफेजिस्टको पूर्वानुमान गर्न अन्य विधिहरूको साथ संयोजनमा मानिन्छ।
Life। लाइफ-स्थायी उपचार रोक्नुहोस्
• लिप्तग्राइल र लाइफरलंक्षी चिकित्सा (Wlst) को पूर्वानुमान रिकलूजिकल मूल्यांकन को बारे मा अलग छलफल; WLST को निर्णयले मस्तिष्क चोटपटक बाहेक दिमागलाई ध्यानमा राख्नुपर्दछ, जस्तै उमेर, isormiidity, प्रणालीगत चयनित।
सञ्चारको लागि पर्याप्त समय बाँडफाँड गर्नुहोस्, कार्डियक पक्राउ पछि दीर्घकालीन।
टोलीमा उपचारको स्तर निर्धारण गर्दछ र आफन्तहरूसँग शारीरिक र गैर नातेदार कार्यगत मूल्यांकन सञ्चालन गर्दछ। डिस्चार्ज हुनु भन्दा पहिले भौतिक कमजोरीहरूको लागि आवश्यकता र पुनःस्थापनाका लागि आवश्यकताहरू आवश्यकताहरू आवश्यक पर्दछ। (चित्र))।
Someonemberment महिनौं डिस्चार्ज भित्र सबै गर्जनको लागि सबै कार्डिया गिरफ्तार बचावका लागि अनुगमन भ्रमणहरू व्यवस्थित गर्नुहोस्: निम्न सहित:
- 1। संज्ञानात्मक समस्याहरूको लागि स्क्रिन।
2। मुड समस्या र थकानको लागि स्क्रिन।
3। प्रतिनिधि र परिवारहरूलाई जानकारी र समर्थन प्रदान गर्नुहोस्।
। AGENGENG
• सबै निर्णयहरू सबै निर्णयहरू स्थानीय कानूनी र नैतिक आवश्यकताहरू पालना गर्नुपर्दछ।
Reg रोएससीलाई भेट्ने र न्यूरोलॉजिकल मृत्युको लागि मापदण्ड पूरा गर्न र मापदण्ड पूरा गर्नुपर्दछ (चित्र 6)।
Nease novaticollicalloglicalllically vellated बिरामीहरु मा जो निर्णय को लागी मापदण्ड पूरा गर्दैन, संतवित समय को लागी निर्णय लिएको र जीवन समर्थन बन्द गर्न को लागी कानून दान विचार गर्नुपर्छ।
पोष्ट समय: जुल-26-20224