सारांश
युरोपेली पुनरुत्थान परिषद् (ERC) र युरोपेली क्रिटिकल केयर मेडिसिन सोसाइटी (ESICM) ले वयस्कहरूको लागि यी पोस्ट-पुनरुत्थान हेरचाह दिशानिर्देशहरू विकास गर्न सहकार्य गरेका छन्, जुन २०२० को CPR को विज्ञान र उपचार सम्बन्धी अन्तर्राष्ट्रिय सहमति अनुरूप छ। समेटिएका विषयहरूमा पोस्ट-कार्डियाक अरेस्ट सिन्ड्रोम, कार्डियक अरेस्टका कारणहरूको निदान, अक्सिजन र भेन्टिलेसन नियन्त्रण, कोरोनरी इन्फ्युजन, हेमोडायनामिक अनुगमन र व्यवस्थापन, दौरा नियन्त्रण, तापक्रम नियन्त्रण, सामान्य गहन हेरचाह व्यवस्थापन, रोगको निदान, दीर्घकालीन परिणामहरू, पुनर्वास, र अंग दान समावेश छन्।
मुख्य शब्दहरू: हृदयघात, शल्यक्रिया पछि पुनरुत्थान हेरचाह, भविष्यवाणी, दिशानिर्देशहरू
परिचय र क्षेत्र
२०१५ मा, युरोपेली पुनरुत्थान परिषद् (ERC) र युरोपेली क्रिटिकल केयर मेडिसिन सोसाइटी (ESICM) ले पहिलो संयुक्त पुनरुत्थान पछिको हेरचाह दिशानिर्देशहरू विकास गर्न सहकार्य गरे, जुन पुनरुत्थान र क्रिटिकल केयर मेडिसिनमा प्रकाशित भएको थियो। यी पुनरुत्थान पछिको हेरचाह दिशानिर्देशहरू २०२० मा व्यापक रूपमा अद्यावधिक गरिएका थिए र २०१५ देखि प्रकाशित विज्ञानलाई समावेश गरिएको थियो। समेटिएका विषयहरूमा पोस्ट-कार्डियक अरेस्ट सिन्ड्रोम, अक्सिजन र भेन्टिलेसन नियन्त्रण, हेमोडायनामिक लक्ष्यहरू, कोरोनरी इन्फ्युजन, लक्षित तापक्रम व्यवस्थापन, दौरा नियन्त्रण, रोगको निदान, पुनर्वास, र दीर्घकालीन परिणामहरू समावेश छन् (चित्र १)।
प्रमुख परिवर्तनहरूको सारांश
पुनरुत्थान पछिको तत्काल हेरचाह:
• पुनरुत्थान पछिको उपचार निरन्तर ROSC (स्वचालित परिसंचरणको पुन: प्राप्ति) पछि तुरुन्तै सुरु हुन्छ, स्थानको पर्वाह नगरी (चित्र १)।
• अस्पताल बाहिर कार्डियक अरेस्टको लागि, कार्डियक अरेस्ट सेन्टर लिने विचार गर्नुहोस्। कार्डियक अरेस्टको कारण पत्ता लगाउनुहोस्।
• यदि मायोकार्डियल इस्केमियाको क्लिनिकल (जस्तै, हेमोडायनामिक अस्थिरता) वा ECG प्रमाण छ भने, पहिले कोरोनरी एन्जियोग्राफी गरिन्छ। यदि कोरोनरी एन्जियोग्राफीले कारक घाव पहिचान गर्दैन भने, CT एन्सेपोग्राफी र/वा CT पल्मोनरी एन्जियोग्राफी गरिन्छ।
• श्वासप्रश्वास वा स्नायु सम्बन्धी विकारहरूको प्रारम्भिक पहिचान अस्पताल भर्ना हुँदा, कोरोनरी एन्जियोग्राफी अघि वा पछि मस्तिष्क र छातीको CT स्क्यान गरेर गर्न सकिन्छ (कोरोनरी रिपरफ्युजन हेर्नुहोस्)।
• एसिस्टोल हुनुभन्दा पहिले स्नायु वा श्वासप्रश्वासको कारणको संकेत गर्ने संकेत वा लक्षणहरू देखिएमा मस्तिष्कको CT र/वा फोक्सोको एन्जियोग्राफी गर्नुहोस् (जस्तै, टाउको दुख्ने, मिर्गी, वा स्नायु सम्बन्धी घाटा, सास फेर्न गाह्रो हुने, वा ज्ञात श्वासप्रश्वास अवस्था भएका बिरामीहरूमा हाइपोक्सिमिया रेकर्ड गरिएको)।
१. वायुमार्ग र श्वासप्रश्वास
स्वतःस्फूर्त परिसंचरण पुनर्स्थापित भएपछि हवाई मार्ग व्यवस्थापन
• स्वतःस्फूर्त रक्तसञ्चार (ROSC) पुनःप्राप्ति पछि पनि वायुमार्ग र भेन्टिलेटर समर्थन जारी राख्नुपर्छ।
• क्षणिक हृदयघात, सामान्य मस्तिष्क कार्यमा तुरुन्तै फर्कने र सामान्य श्वासप्रश्वासमा फर्कने बिरामीहरूलाई एन्डोट्र्याकियल इन्ट्युबेशन आवश्यक नहुन सक्छ, तर यदि उनीहरूको धमनीमा अक्सिजन संतृप्ति ९४% भन्दा कम छ भने मास्क मार्फत अक्सिजन दिनुपर्छ।
• ROSC पछि बेहोस हुने बिरामीहरूमा, वा CPR को समयमा एन्डोट्र्याकियल इन्ट्युबेशन गरिएन भने, बेहोश पार्ने औषधि र मेकानिकल भेन्टिलेसनको लागि अन्य क्लिनिकल संकेतहरू भएका बिरामीहरूमा एन्डोट्र्याकियल इन्ट्युबेशन गर्नुपर्छ।
• एन्डोट्र्याकियल इन्ट्युबेशन उच्च सफलता दर भएको अनुभवी अपरेटरद्वारा गर्नुपर्छ।
• एन्डोट्र्याकियल ट्यूबको सही स्थान वेभफर्म क्यापनोग्राफीद्वारा पुष्टि गर्नुपर्छ।
• अनुभवी एन्डोट्र्याकियल इन्ट्युबेटरहरूको अभावमा, दक्ष इन्ट्युबेटर उपलब्ध नभएसम्म सुप्राग्लोटिक एयरवे (SGA) घुसाउनु वा आधारभूत प्रविधिहरू प्रयोग गरेर वायुमार्ग कायम राख्नु उचित हुन्छ।
अक्सिजन नियन्त्रण
• ROSC पछि, धमनी अक्सिजन संतृप्ति वा अक्सिजनको धमनी आंशिक चाप विश्वसनीय रूपमा मापन गर्न नसकेसम्म १००% (वा अधिकतम उपलब्ध) अक्सिजन प्रयोग गरिन्छ।
• एकपटक धमनी अक्सिजन संतृप्ति भरपर्दो रूपमा मापन गर्न सकिएपछि वा धमनी रक्त ग्यास मान प्राप्त गर्न सकिएपछि, प्रेरित अक्सिजनलाई ९४-९८% को धमनी अक्सिजन संतृप्ति वा १० देखि १३ kPa वा ७५ देखि १०० mmHg को धमनी आंशिक दबाब (PaO2) प्राप्त गर्न टाइट्रेट गरिन्छ (चित्र २)।
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 <8 kPa或60 mmHg)।
• ROSC पछि हाइपरक्सिमियाबाट बच्नुहोस्।
भेन्टिलेसन नियन्त्रण
• यान्त्रिक रूपमा भेन्टिलेसन गरिएका बिरामीहरूमा धमनी रक्त ग्यासहरू प्राप्त गर्नुहोस् र अन्त-ज्वारभाटा CO2 अनुगमन प्रयोग गर्नुहोस्।
• ROSC पछि मेकानिकल भेन्टिलेसन आवश्यक पर्ने बिरामीहरूको लागि, कार्बन डाइअक्साइड (PaCO2) को सामान्य धमनी आंशिक चाप ४.५ देखि ६.० kPa वा ३५ देखि ४५ mmHg प्राप्त गर्न भेन्टिलेसन समायोजन गर्नुहोस्।
• हाइपोक्याप्निया हुन सक्ने भएकाले लक्षित तापक्रम व्यवस्थापन (TTM) बाट उपचार गरिएका बिरामीहरूमा PaCO2 बारम्बार निगरानी गरिन्छ।
• रक्त ग्यासको मानहरू सधैं TTM र कम तापक्रमको समयमा तापक्रम वा गैर-तापमान सुधार विधिहरू प्रयोग गरेर मापन गरिन्छ।
• आदर्श शरीरको तौलको ६-८ मिली/किलोग्राम ज्वारभाटाको मात्रा प्राप्त गर्न फोक्सो-सुरक्षा भेन्टिलेसन रणनीति अपनाउनुहोस्।
२. कोरोनरी रक्तसञ्चार
रिपरफ्युजन
• ECG मा कार्डियक अरेस्ट र ST-सेगमेन्ट उचाइको शंका लागेपछि ROSC भएका वयस्क बिरामीहरूले तुरुन्तै कार्डियक क्याथेटराइजेशन प्रयोगशाला मूल्याङ्कन गर्नुपर्छ (यदि संकेत गरिएको छ भने PCI तुरुन्तै गर्नुपर्छ)।
• ROSC भएका बिरामीहरूमा जसको ECG मा ST-सेगमेन्ट उचाइ बिना अस्पताल बाहिर कार्डियक अरेस्ट (OHCA) छ र जसलाई तीव्र कोरोनरी धमनी अवरोधको उच्च सम्भावना भएको अनुमान गरिएको छ (जस्तै, हेमोडायनामिक र/वा विद्युतीय रूपमा अस्थिर बिरामीहरू) मा तत्काल कार्डियक क्याथेटराइजेशन प्रयोगशाला मूल्याङ्कनलाई विचार गर्नुपर्छ।
हेमोडायनामिक अनुगमन र व्यवस्थापन
• सबै बिरामीहरूमा डक्टस आर्टेरियोसस मार्फत रक्तचापको निरन्तर निगरानी गरिनुपर्छ, र हेमोडायनामिकली अस्थिर बिरामीहरूमा कार्डियक आउटपुट निगरानी उचित छ।
• कुनै पनि अन्तर्निहित मुटुको अवस्था पहिचान गर्न र मायोकार्डियल डिसफंक्शनको डिग्री मापन गर्न सबै बिरामीहरूमा जतिसक्दो चाँडो (सकेसम्म चाँडो) इकोकार्डियोग्राम गर्नुहोस्।
• हाइपोटेन्सन (<65 mmHg) बाट बच्नुहोस्। पर्याप्त पिसाब उत्पादन (> 0.5 mL/kg*h र सामान्य वा कम ल्याक्टेट (चित्र २) प्राप्त गर्न औसत धमनी चाप (MAP) लाई लक्षित गर्नुहोस्।
• यदि रक्तचाप, ल्याक्टेट, ScvO2, वा SvO2 पर्याप्त छ भने, ३३°C मा TTM को समयमा ब्राडीकार्डियाको उपचार नगरी छोड्न सकिन्छ। यदि छैन भने, लक्षित तापक्रम बढाउने विचार गर्नुहोस्, तर ३६°C भन्दा माथि होइन।
• व्यक्तिगत बिरामीमा इन्ट्राभास्कुलर भोल्युम, रक्तनली संकुचन, वा मांसपेशी संकुचन आवश्यकताको आधारमा तरल पदार्थ, नोरेपिनेफ्रिन, र/वा डोबुटामाइनको साथ मर्मत पर्फ्यूजन।
• हाइपोक्लेमियाबाट बच्नुहोस्, जुन भेन्ट्रिकुलर एरिथमियासँग सम्बन्धित छ।
• यदि तरल पदार्थ पुनरुत्थान, मांसपेशी संकुचन, र भासोएक्टिभ थेरापी अपर्याप्त छ भने, बायाँ भेन्ट्रिकुलर विफलताको कारणले लगातार कार्डियोजेनिक झटकाको उपचारको लागि मेकानिकल परिसंचरण समर्थन (जस्तै, इन्ट्रा-एओर्टिक बेलुन पम्प, बायाँ भेन्ट्रिकुलर असिस्ट उपकरण, वा आर्टेरियोभेनस एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन अक्सिजनेशन) लाई विचार गर्न सकिन्छ। इष्टतम उपचार विकल्पहरूको बावजुद, हेमोडायनामिकली अस्थिर तीव्र कोरोनरी सिन्ड्रोम (ACS) र आवर्ती भेन्ट्रिकुलर ट्याचिकार्डिया (VT) वा भेन्ट्रिकुलर फाइब्रिलेसन (VF) भएका बिरामीहरूमा बायाँ भेन्ट्रिकुलर असिस्ट उपकरणहरू वा एक्स्ट्राकोर्पोरियल एन्डोभास्कुलर अक्सिजनेशनलाई पनि विचार गर्नुपर्छ।
३. मोटर प्रकार्य (स्नायु रिकभरी अनुकूलन गर्नुहोस्)
दौरा नियन्त्रण गर्नुहोस्
• हामी क्लिनिकल आक्षेप भएका बिरामीहरूमा इलेक्ट्रोस्पाज्मको निदान गर्न र उपचारको प्रतिक्रिया निगरानी गर्न इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राम (EEG) प्रयोग गर्न सिफारिस गर्छौं।
• हृदयघात पछिको दौराको उपचार गर्न, हामी शामक औषधिहरूको अतिरिक्त लेभेटिरासेटाम वा सोडियम भ्याल्प्रोएटलाई पहिलो-लाइन एन्टीपाइलेप्टिक औषधिको रूपमा सिफारिस गर्छौं।
• हृदयघात पछि बिरामीहरूमा नियमित दौरा रोकथामको प्रयोग नगर्न हामी सिफारिस गर्छौं।
तापक्रम नियन्त्रण
• OHCA वा अस्पतालमा कार्डियक अरेस्ट (कुनै पनि प्रारम्भिक मुटुको लय) लाई प्रतिक्रिया नगर्ने वयस्कहरूका लागि, हामी लक्षित तापक्रम व्यवस्थापन (TTM) सुझाव दिन्छौं।
• लक्षित तापक्रम कम्तिमा २४ घण्टाको लागि ३२ र ३६ डिग्री सेल्सियस बीचको स्थिर मानमा राख्नुहोस्।
• बेहोस अवस्थामा रहेका बिरामीहरूको लागि, ROSC पछि कम्तिमा ७२ घण्टासम्म ज्वरो (> ३७.७°C) बाट बच्नुहोस्।
• शरीरको तापक्रम कम गर्न प्रि-हस्पिटल इन्ट्राभेनस कोल्ड सोलुसन प्रयोग नगर्नुहोस्। सामान्य सघन हेरचाह व्यवस्थापन - छोटो-अभिनय गर्ने शामक र ओपिओइडहरूको प्रयोग।
• TTM भएका बिरामीहरूमा स्नायुमस्कुलर ब्लकिङ औषधिहरूको नियमित प्रयोगबाट बच्न सकिन्छ, तर TTM को समयमा गम्भीर चिसो लाग्ने अवस्थामा यसलाई विचार गर्न सकिन्छ।
• हृदयघात भएका बिरामीहरूलाई नियमित रूपमा तनाव अल्सर प्रोफिलेक्सिस प्रदान गरिन्छ।
• गहिरो नसा थ्रोम्बोसिसको रोकथाम।
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低載，避免低載, 避免低載, 避免低載 0 m.< 避免低血mg/dL)।
• TTM को समयमा कम-दरको इन्टरल फिड (पोषणयुक्त खुवाउने) सुरु गर्नुहोस् र आवश्यक परेमा पुन: न्यानो पारेपछि बढाउनुहोस्। यदि ३६°C को TTM लक्षित तापक्रमको रूपमा प्रयोग गरिन्छ भने, TTM को समयमा इन्टरल फिडिङ दर पहिले बढ्न सक्छ।
• हामी प्रोफिलेक्टिक एन्टिबायोटिकको नियमित प्रयोग सिफारिस गर्दैनौं।
४. परम्परागत पूर्वानुमान
सामान्य दिशानिर्देशहरू
• हामी हृदयघातबाट पुनरुत्थान पछि बेहोस भएका बिरामीहरूको लागि प्रोफिलेक्टिक एन्टिबायोटिक सिफारिस गर्दैनौं, र बिरामीका आफन्तहरूलाई जानकारी गराउन र अर्थपूर्ण स्नायु सम्बन्धी रिकभरी प्राप्त गर्ने बिरामीको सम्भावनाको आधारमा उपचार लक्षित गर्न चिकित्सकहरूलाई मद्दत गर्न क्लिनिकल परीक्षण, इलेक्ट्रोफिजियोलोजी, बायोमार्कर र इमेजिङद्वारा न्यूरोप्रोग्नोसिस गरिनुपर्छ (चित्र ३)।
• कुनै पनि एकल भविष्यसूचक १००% सही हुँदैन। त्यसकारण, हामी बहुविध तंत्रिका भविष्यवाणी रणनीति सिफारिस गर्छौं।
• कमजोर स्नायु सम्बन्धी परिणामहरूको भविष्यवाणी गर्दा, गलत निराशावादी भविष्यवाणीहरूबाट बच्न उच्च विशिष्टता र शुद्धता आवश्यक पर्दछ।
• रोगको निदानको लागि क्लिनिकल न्यूरोलोजिकल परीक्षण आवश्यक छ। गलत निराशावादी भविष्यवाणीहरूबाट बच्नको लागि, चिकित्सकहरूले परीक्षण परिणामहरूको सम्भावित भ्रमबाट बच्नु पर्छ जुन शामक र अन्य औषधिहरूले भ्रमित गर्न सक्छन्।
• बिरामीहरूलाई TTM ले उपचार गर्दा दैनिक क्लिनिकल परीक्षणको वकालत गरिन्छ, तर अन्तिम पूर्वानुमान मूल्याङ्कन पुन: न्यानो पारेपछि गर्नुपर्छ।
• चिकित्सकहरूले आत्म-प्रेरित भविष्यवाणी पूर्वाग्रहको जोखिमको बारेमा सचेत हुनुपर्छ, जुन तब हुन्छ जब खराब परिणामहरूको भविष्यवाणी गर्ने सूचकांक परीक्षण परिणामहरू उपचार निर्णयहरूमा प्रयोग गरिन्छ, विशेष गरी जीवन-निर्वाह गर्ने उपचारहरूको सन्दर्भमा।
• न्यूरोप्रोग्नोसिस इन्डेक्स परीक्षणको उद्देश्य हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क चोटको गम्भीरताको मूल्याङ्कन गर्नु हो। न्यूरोप्रोग्नोसिस व्यक्तिको निको हुने सम्भावनाको बारेमा छलफल गर्दा विचार गर्नुपर्ने धेरै पक्षहरू मध्ये एक हो।
बहु-मोडेल पूर्वानुमान
• प्रमुख भ्रामक कारकहरू (जस्तै, अवशिष्ट बेहोश पार्ने काम, हाइपोथर्मिया) लाई बहिष्कृत गरिसकेपछि मात्र गरिने सटीक क्लिनिकल परीक्षणको साथ भविष्यवाणी मूल्याङ्कन सुरु गर्नुहोस् (चित्र ४)
• कन्फाउन्डरहरूको अनुपस्थितिमा, ७२ घण्टा भित्र ROSC ≥ M≤3 भएका बेहोस बिरामीहरूको नतिजा खराब हुने सम्भावना हुन्छ यदि निम्न मध्ये दुई वा बढी भविष्यसूचकहरू उपस्थित छन् भने: ≥ ७२ घण्टामा कुनै प्युपिलरी कोर्नियल रिफ्लेक्स छैन, N20 SSEP ≥ २४ घण्टाको द्विपक्षीय अनुपस्थिति, उच्च-ग्रेड EEG > २४ घण्टा, विशिष्ट न्यूरोनल एनोलेज (NSE) > ४८ घण्टा र/वा ७२ घण्टाको लागि ६० μg/L, अवस्था मायोक्लोनस ≤ ७२ घण्टा, वा फैलिएको मस्तिष्क CT, MRI र व्यापक हाइपोक्सिक चोट। यी मध्ये धेरैजसो संकेतहरू ROSC को ७२ घण्टा अघि रेकर्ड गर्न सकिन्छ; यद्यपि, तिनीहरूको नतिजा क्लिनिकल प्रोग्नोस्टिक मूल्याङ्कनको समयमा मात्र मूल्याङ्कन गरिनेछ।
क्लिनिकल जाँच
• क्लिनिकल परीक्षणमा शामक, ओपिओइड, वा मांसपेशी आराम गर्ने औषधिहरूको हस्तक्षेपको सम्भावना हुन्छ। अवशिष्ट शामक औषधिबाट हुने सम्भावित भ्रमलाई सधैं विचार गरिनुपर्छ र अस्वीकार गरिनुपर्छ।
• ROSC पछि ७२ घण्टा वा सोभन्दा पछि कोमामा रहेका बिरामीहरूको लागि, निम्न परीक्षणहरूले खराब स्नायु रोगको पूर्वानुमान गर्न सक्छन्।
• ROSC पछि ७२ घण्टा वा सोभन्दा पछि बेहोस हुने बिरामीहरूमा, निम्न परीक्षणहरूले प्रतिकूल स्नायु सम्बन्धी परिणामहरूको भविष्यवाणी गर्न सक्छन्:
– द्विपक्षीय मानक पुपिलरी प्रकाश रिफ्लेक्सको अनुपस्थिति
- मात्रात्मक विद्यार्थी मिति
- दुवै तर्फको कोर्नियल रिफ्लेक्सको क्षति
- ९६ घण्टा भित्र मायोक्लोनस, विशेष गरी ७२ घण्टा भित्र मायोक्लोनसको अवस्था
हामी कुनै पनि सम्बन्धित एपिलेप्टिफर्म गतिविधि पत्ता लगाउन वा पृष्ठभूमि प्रतिक्रिया वा निरन्तरता जस्ता EEG संकेतहरू पहिचान गर्न, स्नायु रिकभरीको सम्भावना सुझाव दिन मायोक्लोनिक टिक्सको उपस्थितिमा EEG रेकर्ड गर्न पनि सिफारिस गर्छौं।
स्नायु शरीरक्रिया विज्ञान
• हृदयघात पछि होस गुमाउने बिरामीहरूमा EEG (इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राम) गरिन्छ।
• अत्यधिक घातक EEG ढाँचाहरूमा आवधिक डिस्चार्जहरू सहित वा बिना दमन पृष्ठभूमिहरू र फट दमन समावेश छन्। हामी TTM को अन्त्य पछि र बेहोश औषधि पछि खराब पूर्वानुमानको सूचकको रूपमा यी EEG ढाँचाहरू प्रयोग गर्न सिफारिस गर्छौं।
• ROSC पछिको पहिलो ७२ घण्टामा EEG मा निश्चित दौराहरूको उपस्थिति खराब रोगको निदानको सूचक हो।
• EEG मा पृष्ठभूमि प्रतिक्रियाको अभाव हृदयघात पछि खराब रोगको निदानको सूचक हो।
• द्विपक्षीय सोमाटोसेन्सरी-प्रेरित कोर्टिकल N20 क्षमताको क्षति हृदयघात पछि खराब रोगको निदानको सूचक हो।
• EEG र somatosensory evoked potentials (SSEP) को नतिजाहरू प्रायः क्लिनिकल परीक्षण र अन्य परीक्षणहरूको सन्दर्भमा विचार गरिन्छ। SSEP गर्दा स्नायुमस्कुलर ब्लकिङ औषधिहरू विचार गर्नुपर्छ।
बायोमार्करहरू
• हृदयघात पछिको परिणामहरूको भविष्यवाणी गर्न अन्य विधिहरूसँग संयोजनमा NSE मापनको दायरा प्रयोग गर्नुहोस्। २४ देखि ४८ घण्टा वा ७२ घण्टामा उच्च मानहरू, ४८ देखि ७२ घण्टामा उच्च मानहरूसँग मिलाएर, खराब पूर्वानुमानलाई संकेत गर्दछ।
इमेजिङ
• सान्दर्भिक अनुसन्धान अनुभव भएका केन्द्रहरूमा अन्य भविष्यसूचकहरूसँग संयोजनमा हृदयघात पछि खराब स्नायु सम्बन्धी परिणामहरूको भविष्यवाणी गर्न मस्तिष्क इमेजिङ अध्ययनहरू प्रयोग गर्नुहोस्।
• सामान्यीकृत सेरेब्रल एडेमाको उपस्थिति, जुन मस्तिष्कको CT मा खैरो/सेतो पदार्थ अनुपातमा उल्लेखनीय कमी वा मस्तिष्क MRI मा व्यापक प्रसार सीमा द्वारा प्रकट हुन्छ, हृदयघात पछि खराब स्नायु रोगको पूर्वानुमानको भविष्यवाणी गर्दछ।
• स्नायु रोगको पूर्वानुमान गर्न इमेजिङ निष्कर्षहरू प्रायः अन्य विधिहरूसँग संयोजनमा विचार गरिन्छ।
५. जीवनदायी उपचार बन्द गर्नुहोस्
• जीवन-सस्टेनिङ थेरापी (WLST) को निकासी र स्नायु पुनर्प्राप्तिको पूर्वानुमान मूल्याङ्कनको छुट्टै छलफल; WLST को निर्णय गर्दा मस्तिष्कको चोट बाहेक अन्य पक्षहरूलाई ध्यानमा राख्नुपर्छ, जस्तै उमेर, सह-रोग, प्रणालीगत अंग कार्य, र बिरामी छनोट।
हृदयघात पछि सञ्चार र दीर्घकालीन रोगको निदानको लागि पर्याप्त समय छुट्याउनुहोस्
टोली भित्रको उपचारको स्तरले निर्धारण गर्छ र • आफन्तहरूसँग शारीरिक र गैर-सापेक्षिक कार्यात्मक मूल्याङ्कनहरू सञ्चालन गर्छ। डिस्चार्ज हुनुभन्दा पहिले शारीरिक कमजोरीहरूको लागि पुनर्वास आवश्यकताहरूको प्रारम्भिक पहिचान र आवश्यक पर्दा पुनर्वास सेवाहरूको प्रावधान। (चित्र ५)।
• डिस्चार्ज भएको ३ महिना भित्र सबै हृदयघातबाट बचेकाहरूको लागि फलो-अप भ्रमणहरू व्यवस्थित गर्नुहोस्, जसमा निम्न समावेश छन्:
- १. संज्ञानात्मक समस्याहरूको लागि स्क्रिन।
२. मुड समस्या र थकानको लागि स्क्रिन।
३. बाँचेकाहरू र परिवारहरूलाई जानकारी र सहयोग प्रदान गर्नुहोस्।
६. अंग दान
• अंग दानको सम्बन्धमा सबै निर्णयहरू स्थानीय कानुनी र नैतिक आवश्यकताहरूको पालना गर्नुपर्छ।
• ROSC पूरा गर्ने र स्नायु सम्बन्धी मृत्युको मापदण्ड पूरा गर्नेहरूका लागि अंग दानलाई विचार गर्नुपर्छ (चित्र ६)।
• कोमाटोलोजिकल रूपमा भेन्टिलेटरमा राखिएका बिरामीहरू जो स्नायु मृत्युको मापदण्ड पूरा गर्दैनन्, यदि जीवनको अन्त्यमा उपचार सुरु गर्ने र जीवन समर्थन बन्द गर्ने निर्णय गरिएको छ भने रक्तसञ्चार बन्द हुने समयमा अंग दानलाई विचार गर्नुपर्छ।
पोस्ट समय: जुलाई-२६-२०२४