चिकित्सा शिक्षामा स्वास्थ्यको सामाजिक निर्धारकहरूको तीन वर्षे पाठ्यक्रम मूल्याङ्कन: गुणात्मक डेटा विश्लेषणको लागि एक सामान्य प्रेरक दृष्टिकोण | BMC चिकित्सा शिक्षा

स्वास्थ्यका सामाजिक निर्धारकहरू (SDOH) धेरै सामाजिक र आर्थिक कारकहरूसँग नजिकबाट गाँसिएका छन्। SDH सिक्नको लागि प्रतिबिम्ब महत्त्वपूर्ण छ। यद्यपि, केही रिपोर्टहरूले मात्र SDH कार्यक्रमहरूको विश्लेषण गर्छन्; धेरैजसो क्रस-सेक्शनल अध्ययनहरू हुन्। हामीले SDH मा विद्यार्थी-रिपोर्ट गरिएको प्रतिबिम्बको स्तर र सामग्रीको आधारमा २०१८ मा सुरु गरिएको सामुदायिक स्वास्थ्य शिक्षा (CBME) पाठ्यक्रममा SDH कार्यक्रमको अनुदैर्ध्य मूल्याङ्कन सञ्चालन गर्न खोज्यौं।
अनुसन्धान डिजाइन: गुणात्मक डेटा विश्लेषणको लागि सामान्य प्रेरक दृष्टिकोण। शैक्षिक कार्यक्रम: जापानको सुकुबा स्कूल अफ मेडिसिन विश्वविद्यालयमा सामान्य चिकित्सा र प्राथमिक हेरचाहमा अनिवार्य ४-हप्ताको इन्टर्नशिप, पाँचौं र छैटौं वर्षका सबै मेडिकल विद्यार्थीहरूलाई प्रस्ताव गरिएको छ। विद्यार्थीहरूले इबाराकी प्रान्तको उपनगरीय र ग्रामीण क्षेत्रहरूमा सामुदायिक क्लिनिक र अस्पतालहरूमा तीन हप्ता ड्युटीमा बिताए। SDH व्याख्यानको पहिलो दिन पछि, विद्यार्थीहरूलाई पाठ्यक्रमको क्रममा सामना गरिएका परिस्थितिहरूमा आधारित संरचित केस रिपोर्टहरू तयार गर्न भनियो। अन्तिम दिन, विद्यार्थीहरूले समूह बैठकहरूमा आफ्ना अनुभवहरू साझा गरे र SDH मा एक पेपर प्रस्तुत गरे। कार्यक्रमले सुधार र शिक्षक विकास प्रदान गर्न जारी राखेको छ। अध्ययन सहभागीहरू: अक्टोबर २०१८ र जुन २०२१ बीच कार्यक्रम पूरा गर्ने विद्यार्थीहरू। विश्लेषणात्मक: प्रतिबिम्बको स्तरलाई प्रतिबिम्बित, विश्लेषणात्मक वा वर्णनात्मक रूपमा वर्गीकृत गरिएको छ। ठोस तथ्य प्लेटफर्म प्रयोग गरेर सामग्रीको विश्लेषण गरिन्छ।
हामीले २०१८-१९ का लागि ११८ रिपोर्टहरू, २०१९-२० का लागि १०१ रिपोर्टहरू र २०२०-२१ का लागि १४२ रिपोर्टहरूको विश्लेषण गर्यौं। त्यहाँ २ (१.७%), ६ (५.९%) र ७ (४.८%) प्रतिबिम्बका रिपोर्टहरू, ९ (७.६%), २४ (२३.८%) र ५२ (३५.९%) विश्लेषण रिपोर्टहरू, क्रमशः ३६ (३०.५%), ४८ (४७.५%) र ७९ (५४.५%) वर्णनात्मक रिपोर्टहरू थिए। म बाँकीमा टिप्पणी गर्दिन। रिपोर्टमा ठोस तथ्य परियोजनाहरूको संख्या क्रमशः २.० ± १.२, २.६ ± १.३, र ३.३ ± १.४ छ।
CBME पाठ्यक्रमहरूमा SDH परियोजनाहरू परिष्कृत हुँदै जाँदा, विद्यार्थीहरूको SDH को बुझाइ गहिरो हुँदै गइरहेको छ। सायद यो संकायको विकासले सहज बनाएको हो। SDH को प्रतिबिम्बित बुझाइको लागि थप संकाय विकास र सामाजिक विज्ञान र चिकित्सामा एकीकृत शिक्षा आवश्यक पर्न सक्छ।
स्वास्थ्यका सामाजिक निर्धारकहरू (SDH) गैर-चिकित्सा कारकहरू हुन् जसले स्वास्थ्य स्थितिलाई प्रभाव पार्छन्, जसमा मानिसहरू जन्मने, हुर्कने, काम गर्ने, बाँच्ने र उमेरको वातावरण समावेश छ [1]। SDH ले मानिसहरूको स्वास्थ्यमा महत्त्वपूर्ण प्रभाव पार्छ, र चिकित्सा हस्तक्षेपले मात्र SDH को स्वास्थ्य प्रभावहरूलाई परिवर्तन गर्न सक्दैन [1,2,3]। स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूले SDH [4, 5] बारे सचेत हुनुपर्छ र SDH [4,5,6] को नकारात्मक परिणामहरूलाई कम गर्न स्वास्थ्य अधिवक्ताको रूपमा समाजमा योगदान पुर्‍याउनुपर्छ [6]।
स्नातक चिकित्सा शिक्षामा SDH पढाउने महत्त्वलाई व्यापक रूपमा मान्यता दिइएको छ [4,5,7], तर SDH शिक्षासँग सम्बन्धित धेरै चुनौतीहरू पनि छन्। चिकित्सा विद्यार्थीहरूको लागि, जैविक रोग मार्गहरू [8] सँग SDH लाई जोड्ने महत्वपूर्ण महत्त्व बढी परिचित हुन सक्छ, तर SDH शिक्षा र क्लिनिकल प्रशिक्षण बीचको सम्बन्ध अझै सीमित हुन सक्छ। अमेरिकन मेडिकल एसोसिएसन एलायन्स फर एक्सेलेरेटिंग चेन्ज इन मेडिकल एजुकेशनका अनुसार, तेस्रो वा चौथो वर्ष [7] भन्दा स्नातक चिकित्सा शिक्षाको पहिलो र दोस्रो वर्षमा बढी SDH शिक्षा प्रदान गरिन्छ। संयुक्त राज्य अमेरिकाका सबै मेडिकल स्कूलहरूले क्लिनिकल स्तरमा SDH पढाउँदैनन् [9], पाठ्यक्रमको लम्बाइ फरक हुन्छ [10], र पाठ्यक्रमहरू प्रायः ऐच्छिक हुन्छन् [5, 10]। SDH दक्षताहरूमा सहमतिको अभावका कारण, विद्यार्थीहरू र कार्यक्रमहरूको लागि मूल्याङ्कन रणनीतिहरू फरक हुन्छन् [9]। स्नातक चिकित्सा शिक्षा भित्र SDH शिक्षालाई प्रवर्द्धन गर्न, स्नातक चिकित्सा शिक्षाको अन्तिम वर्षहरूमा SDH परियोजनाहरू कार्यान्वयन गर्न र परियोजनाहरूको उपयुक्त मूल्याङ्कन गर्न आवश्यक छ [7, 8]। जापानले चिकित्सा शिक्षामा SDH शिक्षाको महत्त्वलाई पनि मान्यता दिएको छ। २०१७ मा, SDH शिक्षालाई प्रदर्शन चिकित्सा शिक्षाको मुख्य पाठ्यक्रममा समावेश गरिएको थियो, जसले मेडिकल स्कूलबाट स्नातक भएपछि प्राप्त गर्ने लक्ष्यहरू स्पष्ट पारेको थियो [११]। २०२२ को संशोधन [१२] मा यसलाई थप जोड दिइएको छ। यद्यपि, जापानमा SDH शिक्षण र मूल्याङ्कन गर्ने विधिहरू अझै स्थापित भएका छैनन्।
हाम्रो अघिल्लो अध्ययनमा, हामीले जापानी विश्वविद्यालयमा समुदाय-आधारित चिकित्सा शिक्षा (CBME) कोर्स [13] मा SDH परियोजनाको मूल्याङ्कन गरेर वरिष्ठ चिकित्सा विद्यार्थीहरूको रिपोर्टहरूमा प्रतिबिम्बको स्तर र तिनीहरूको प्रक्रियाहरूको मूल्याङ्कन गर्यौं। SDH बुझ्न [14]। SDH बुझ्नको लागि रूपान्तरणकारी सिकाइ आवश्यक छ [10]। हाम्रो सहितको अनुसन्धानले SDH परियोजनाहरूको मूल्याङ्कनमा विद्यार्थीहरूको प्रतिबिम्बमा केन्द्रित भएको छ [10, 13]। हामीले प्रस्ताव गरेका प्रारम्भिक पाठ्यक्रमहरूमा, विद्यार्थीहरूले SDH का केही तत्वहरू अरूहरू भन्दा राम्रोसँग बुझेका देखिन्थे, र SDH को बारेमा उनीहरूको सोचको स्तर अपेक्षाकृत कम थियो [13]। विद्यार्थीहरूले सामुदायिक अनुभवहरू मार्फत SDH को बारेमा आफ्नो बुझाइलाई गहिरो बनाए र चिकित्सा मोडेलको बारेमा आफ्नो विचारलाई जीवन मोडेलमा रूपान्तरण गरे [14]। SDH शिक्षाको लागि पाठ्यक्रम मापदण्डहरू र तिनीहरूको मूल्याङ्कन र मूल्याङ्कन अझै पूर्ण रूपमा स्थापित नभएको बेला यी परिणामहरू मूल्यवान हुन्छन् [7]। यद्यपि, स्नातक SDH कार्यक्रमहरूको अनुदैर्ध्य मूल्याङ्कन विरलै रिपोर्ट गरिन्छ। यदि हामीले SDH कार्यक्रमहरूको सुधार र मूल्याङ्कन गर्ने प्रक्रियालाई निरन्तर रूपमा प्रदर्शन गर्न सक्यौं भने, यसले SDH कार्यक्रमहरूको राम्रो डिजाइन र मूल्याङ्कनको लागि एक मोडेलको रूपमा काम गर्नेछ, जसले स्नातक SDH को लागि मापदण्ड र अवसरहरू विकास गर्न मद्दत गर्नेछ।
यस अध्ययनको उद्देश्य मेडिकल विद्यार्थीहरूको लागि SDH शैक्षिक कार्यक्रमको निरन्तर सुधारको प्रक्रिया प्रदर्शन गर्नु र विद्यार्थी रिपोर्टहरूमा प्रतिबिम्बको स्तरको मूल्याङ्कन गरेर CBME पाठ्यक्रममा SDH शैक्षिक कार्यक्रमको अनुदैर्ध्य मूल्याङ्कन गर्नु थियो।
अध्ययनले सामान्य प्रेरक दृष्टिकोण प्रयोग गर्‍यो र तीन वर्षसम्म वार्षिक रूपमा परियोजना डेटाको गुणात्मक विश्लेषण गर्‍यो। यसले CBME पाठ्यक्रम भित्र SDH कार्यक्रमहरूमा भर्ना भएका मेडिकल विद्यार्थीहरूको SDH रिपोर्टहरूको मूल्याङ्कन गर्दछ। सामान्य प्रेरकता गुणात्मक डेटा विश्लेषण गर्ने एक व्यवस्थित प्रक्रिया हो जसमा विश्लेषण विशिष्ट मूल्याङ्कन लक्ष्यहरूद्वारा निर्देशित गर्न सकिन्छ। लक्ष्य भनेको संरचित दृष्टिकोण [15] द्वारा पूर्वनिर्धारित गर्नुको सट्टा कच्चा डेटामा निहित बारम्बार, प्रमुख, वा महत्त्वपूर्ण विषयवस्तुहरूबाट अनुसन्धान निष्कर्षहरू निस्कन अनुमति दिनु हो।
अध्ययनमा सहभागीहरू सुकुबा विश्वविद्यालयको स्कूल अफ मेडिसिनका पाँचौं र छैटौं वर्षका मेडिकल विद्यार्थीहरू थिए जसले सेप्टेम्बर २०१८ र मे २०१९ (२०१८-१९) बीच CBME कोर्समा अनिवार्य ४-हप्ताको क्लिनिकल इन्टर्नशिप पूरा गरेका थिए। मार्च २०२० (२०१९-२०) वा अक्टोबर २०२० र जुलाई २०२१ (२०२०-२१)।
४-हप्ताको CBME कोर्सको संरचना हाम्रा अघिल्ला अध्ययनहरू [१३, १४] सँग तुलनात्मक थियो। विद्यार्थीहरूले आफ्नो पाँचौं वा छैटौं वर्षमा चिकित्सा परिचय पाठ्यक्रमको भागको रूपमा CBME लिन्छन्, जुन स्वास्थ्य प्रवर्द्धन, व्यावसायिकता, र अन्तर-व्यावसायिक सहकार्य सहित स्वास्थ्य सेवा पेशेवरहरूलाई आधारभूत ज्ञान सिकाउन डिजाइन गरिएको हो। CBME पाठ्यक्रमको लक्ष्य विद्यार्थीहरूलाई विभिन्न क्लिनिकल सेटिङहरूमा उपयुक्त हेरचाह प्रदान गर्ने पारिवारिक चिकित्सकहरूको अनुभवहरूमा उजागर गर्नु हो; स्थानीय स्वास्थ्य सेवा प्रणालीमा नागरिकहरू, बिरामीहरू र परिवारहरूलाई स्वास्थ्य चिन्ताहरू रिपोर्ट गर्नु; र क्लिनिकल तर्क कौशल विकास गर्नु हो। । प्रत्येक ४ हप्तामा, १५-१७ विद्यार्थीहरूले पाठ्यक्रम लिन्छन्। घुमाइमा सामुदायिक सेटिङमा १ हप्ता, सामुदायिक क्लिनिक वा सानो अस्पतालमा १-२ हप्ता, सामुदायिक अस्पतालमा १ हप्तासम्म, र विश्वविद्यालय अस्पतालमा पारिवारिक औषधि विभागमा १ हप्ता समावेश छ। पहिलो र अन्तिम दिनमा, विद्यार्थीहरू व्याख्यान र समूह छलफलमा भाग लिन विश्वविद्यालयमा भेला हुन्छन्। पहिलो दिन, शिक्षकहरूले विद्यार्थीहरूलाई पाठ्यक्रम उद्देश्यहरू व्याख्या गरे। विद्यार्थीहरूले पाठ्यक्रम उद्देश्यहरूसँग सम्बन्धित अन्तिम रिपोर्ट पेश गर्नुपर्छ। तीन मुख्य संकाय (AT, SO, र JH) ले धेरैजसो CBME पाठ्यक्रमहरू र SDH परियोजनाहरूको योजना बनाउँछन्। यो कार्यक्रम मुख्य संकाय र १०-१२ सहायक संकायहरूद्वारा प्रदान गरिन्छ जो या त विश्वविद्यालयमा स्नातक शिक्षणमा संलग्न हुन्छन् र CBME कार्यक्रमहरू अभ्यास गर्ने पारिवारिक चिकित्सक वा CBME सँग परिचित गैर-चिकित्सक चिकित्सा संकायको रूपमा प्रदान गर्छन्।
CBME पाठ्यक्रममा SDH परियोजनाको संरचनाले हाम्रा अघिल्ला अध्ययनहरू [१३, १४] को संरचनालाई पछ्याउँछ र निरन्तर परिमार्जन गरिन्छ (चित्र १)। पहिलो दिन, विद्यार्थीहरूले SDH व्याख्यानमा भाग लिए र ४-हप्ताको रोटेशनको क्रममा SDH असाइनमेन्टहरू पूरा गरे। विद्यार्थीहरूलाई उनीहरूको इन्टर्नशिपको क्रममा भेटेको व्यक्ति वा परिवार छनौट गर्न र उनीहरूको स्वास्थ्यलाई असर गर्न सक्ने सम्भावित कारकहरू विचार गर्न जानकारी सङ्कलन गर्न भनियो। विश्व स्वास्थ्य संगठनले ठोस तथ्य दोस्रो संस्करण [१५], SDH कार्यपत्रहरू, र नमूना पूरा गरिएका कार्यपत्रहरू सन्दर्भ सामग्रीको रूपमा प्रदान गर्दछ। अन्तिम दिन, विद्यार्थीहरूले आफ्ना SDH केसहरू साना समूहहरूमा प्रस्तुत गरे, प्रत्येक समूहमा ४-५ विद्यार्थी र १ शिक्षक हुन्छन्। प्रस्तुति पछि, विद्यार्थीहरूलाई CBME पाठ्यक्रमको लागि अन्तिम प्रतिवेदन पेश गर्ने जिम्मेवारी दिइएको थियो। उनीहरूलाई ४-हप्ताको रोटेशनको क्रममा उनीहरूको अनुभव वर्णन गर्न र यसलाई सम्बन्धित गर्न भनियो; उनीहरूलाई १) स्वास्थ्य सेवा पेशेवरहरूले SDH बुझ्ने महत्त्व र २) खेल्नुपर्ने सार्वजनिक स्वास्थ्य भूमिकालाई समर्थन गर्ने भूमिका व्याख्या गर्न भनियो। विद्यार्थीहरूलाई प्रतिवेदन लेख्नका लागि निर्देशनहरू र प्रतिवेदन कसरी मूल्याङ्कन गर्ने भन्ने बारे विस्तृत जानकारी (पूरक सामग्री) प्रदान गरिएको थियो। विद्यार्थी मूल्याङ्कनका लागि, लगभग १५ संकाय सदस्यहरू (मुख्य संकाय सदस्यहरू सहित) ले मूल्याङ्कन मापदण्ड विरुद्ध प्रतिवेदनहरूको मूल्याङ्कन गरे।
२०१८-१९ शैक्षिक वर्षमा सुकुबा विश्वविद्यालयको चिकित्सा संकायको CBME पाठ्यक्रममा SDH कार्यक्रमको सिंहावलोकन, र २०१९-२० र २०२०-२१ शैक्षिक वर्षहरूमा SDH कार्यक्रम सुधार र संकाय विकासको प्रक्रिया। २०१८-१९ ले अक्टोबर २०१८ देखि मे २०१९ सम्मको योजनालाई जनाउँछ, २०१९-२० ले अक्टोबर २०१९ देखि मार्च २०२० सम्मको योजनालाई जनाउँछ, र २०२०-२१ ले अक्टोबर २०२० देखि जुन २०२१ सम्मको योजनालाई जनाउँछ। SDH: स्वास्थ्यको सामाजिक निर्धारक, COVID-19: कोरोनाभाइरस रोग २०१९
२०१८ मा यसको सुरुवात भएदेखि, हामीले SDH कार्यक्रमलाई निरन्तर परिमार्जन गर्दै आएका छौं र संकाय विकास प्रदान गर्दै आएका छौं। २०१८ मा परियोजना सुरु हुँदा, यसलाई विकास गर्ने मुख्य शिक्षकहरूले SDH परियोजनामा ​​भाग लिने अन्य शिक्षकहरूलाई शिक्षक विकास व्याख्यान दिए। पहिलो संकाय विकास व्याख्यान SDH र क्लिनिकल सेटिङहरूमा समाजशास्त्रीय दृष्टिकोणमा केन्द्रित थियो।
२०१८-१९ शैक्षिक वर्षमा परियोजना सम्पन्न भएपछि, हामीले परियोजनाको लक्ष्यहरू छलफल गर्न र पुष्टि गर्न र तदनुसार परियोजना परिमार्जन गर्न शिक्षक विकास बैठक आयोजना गर्यौं। सेप्टेम्बर २०१९ देखि मार्च २०२० सम्म चलेको २०१९-२० शैक्षिक वर्ष कार्यक्रमको लागि, हामीले अन्तिम दिन SDH विषय समूह प्रस्तुतीकरणहरू सञ्चालन गर्न संकाय संयोजकहरूलाई सहजकर्ता गाइडहरू, मूल्याङ्कन फारामहरू र मापदण्डहरू प्रदान गर्यौं। प्रत्येक समूह प्रस्तुतीकरण पछि, हामीले कार्यक्रममा प्रतिबिम्बित गर्न शिक्षक संयोजकसँग समूह अन्तर्वार्ता गर्यौं।
कार्यक्रमको तेस्रो वर्षमा, सेप्टेम्बर २०२० देखि जुन २०२१ सम्म, हामीले अन्तिम प्रतिवेदन प्रयोग गरेर SDH शैक्षिक कार्यक्रमको लक्ष्यहरू छलफल गर्न संकाय विकास बैठकहरू आयोजना गर्यौं। हामीले अन्तिम प्रतिवेदन असाइनमेन्ट र मूल्याङ्कन मापदण्ड (पूरक सामग्री) मा सामान्य परिवर्तन गर्यौं। हामीले हातले आवेदन दर्ता गर्ने र अन्तिम दिन अघि आवेदन दर्ता गर्ने ढाँचा र समयसीमालाई इलेक्ट्रोनिक फाइलिङ र मुद्दाको ३ दिन भित्र फाइल गर्नेमा परिवर्तन गरेका छौं।
प्रतिवेदनभरि महत्त्वपूर्ण र सामान्य विषयवस्तुहरू पहिचान गर्न, हामीले SDH विवरणहरू कति हदसम्म प्रतिबिम्बित भए भनेर मूल्याङ्कन गर्यौं र उल्लेख गरिएका बलियो तथ्यात्मक कारकहरू निकाल्यौं। किनभने अघिल्ला समीक्षाहरू [10] ले प्रतिबिम्बलाई शैक्षिक र कार्यक्रम मूल्याङ्कनको एक रूपको रूपमा विचार गरेको छ, हामीले निर्धारण गर्यौं कि मूल्याङ्कनमा प्रतिबिम्बको निर्दिष्ट स्तर SDH कार्यक्रमहरूको मूल्याङ्कन गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ। प्रतिबिम्बलाई विभिन्न सन्दर्भहरूमा फरक तरिकाले परिभाषित गरिएको छ भन्ने कुरालाई ध्यानमा राख्दै, हामी चिकित्सा शिक्षाको सन्दर्भमा प्रतिबिम्बको परिभाषालाई "सिकाइ उद्देश्यका लागि मूल्याङ्कन गर्ने दृष्टिकोणले अनुभवहरूको विश्लेषण, प्रश्न र पुनर्निर्माण गर्ने प्रक्रिया" को रूपमा अपनाउँछौं। "/वा अभ्यास सुधार गर्नुहोस्," मेजिरोको आलोचनात्मक प्रतिबिम्बको परिभाषामा आधारित एरोन्सनले वर्णन गरे अनुसार [16]। हाम्रो अघिल्लो अध्ययन [13] मा जस्तै, २०१८-१९, २०१९-२० र २०२०-२१ मा ४-वर्षको अवधि। अन्तिम रिपोर्टमा, झोउलाई वर्णनात्मक, विश्लेषणात्मक, वा प्रतिबिम्बितको रूपमा वर्गीकृत गरिएको थियो। यो वर्गीकरण रिडिङ विश्वविद्यालय [17] द्वारा वर्णन गरिएको शैक्षिक लेखन शैलीमा आधारित छ। केही शैक्षिक अध्ययनहरूले समान तरिकाले प्रतिबिम्बको स्तरको मूल्याङ्कन गरेको हुनाले [18], हामीले यो अनुसन्धान रिपोर्टमा प्रतिबिम्बको स्तरको मूल्याङ्कन गर्न यो वर्गीकरण प्रयोग गर्नु उपयुक्त छ भनेर निर्धारण गर्यौं। कथा रिपोर्ट भनेको एउटा रिपोर्ट हो जसले केस व्याख्या गर्न SDH ढाँचा प्रयोग गर्दछ, तर जसमा कारकहरूको कुनै एकीकरण हुँदैन। विश्लेषणात्मक रिपोर्ट भनेको SDH कारकहरूलाई एकीकृत गर्ने रिपोर्ट हो। प्रतिबिम्ब यौन रिपोर्टहरू ती रिपोर्टहरू हुन् जसमा लेखकहरूले SDH को बारेमा आफ्ना विचारहरूमा थप प्रतिबिम्बित गर्छन्। यी मध्ये कुनै पनि श्रेणीमा नपरेका रिपोर्टहरूलाई मूल्याङ्कनयोग्य नभएको रूपमा वर्गीकृत गरिएको थियो। हामीले ठोस तथ्य प्रणाली, संस्करणमा आधारित सामग्री विश्लेषण प्रयोग गर्यौं। २, रिपोर्टहरूमा वर्णन गरिएका SDH कारकहरूको मूल्याङ्कन गर्न [19]। अन्तिम रिपोर्टको सामग्री कार्यक्रम उद्देश्यहरूसँग मिल्दोजुल्दो छ। विद्यार्थीहरूलाई SDH र समाजमा उनीहरूको आफ्नै भूमिका बुझ्ने स्वास्थ्य सेवा पेशेवरहरूको महत्त्व व्याख्या गर्न आफ्ना अनुभवहरूमा चिन्तन गर्न भनियो। SO ले रिपोर्टमा वर्णन गरिएको परावर्तन स्तरको विश्लेषण गरे। SDH कारकहरू विचार गरेपछि, SO, JH, र AT ले वर्ग मापदण्डहरू छलफल गरे र पुष्टि गरे। SO ले विश्लेषण दोहोर्याए। SO, JH, र AT ले वर्गीकरणमा परिवर्तन आवश्यक पर्ने रिपोर्टहरूको विश्लेषणमा थप छलफल गरे। तिनीहरू सबै रिपोर्टहरूको विश्लेषणमा अन्तिम सहमतिमा पुगे।
२०१८-१९, २०१९-२० र २०२०-२१ शैक्षिक वर्षहरूमा SDH कार्यक्रममा कुल ११८, १०१ र १४२ विद्यार्थीहरूले भाग लिएका थिए। क्रमशः ३५ (२९.७%), ३४ (३३.७%) र ५५ (३७.९%) महिला विद्यार्थीहरू थिए।
चित्र २ ले २०१८-१९ मा विद्यार्थीहरूले लेखेका रिपोर्टहरूमा प्रतिबिम्बको स्तरको विश्लेषण गर्ने हाम्रो अघिल्लो अध्ययनको तुलनामा वर्ष अनुसार प्रतिबिम्ब स्तरको वितरण देखाउँछ [१३]। २०१८-२०१९ मा, ३६ (३०.५%) रिपोर्टहरूलाई कथाको रूपमा वर्गीकृत गरिएको थियो, २०१९-२०२० मा - ४८ (४७.५%) रिपोर्टहरू, २०२०-२०२१ मा - ७९ (५४.५%) रिपोर्टहरू। २०१८-१९ मा ९ (७.६%) विश्लेषणात्मक रिपोर्टहरू, २०१९-२० मा २४ (२३.८%) विश्लेषणात्मक रिपोर्टहरू र २०२०-२१ मा ५२ (३५.९%) थिए। २०१८-१९ मा २ (१.७%) प्रतिबिम्ब रिपोर्टहरू, २०१९-२० मा ६ (५.९%) र २०२०-२१ मा ७ (४.८%) थिए। २०१८-२०१९ मा ७१ (६०.२%) रिपोर्टहरू मूल्याङ्कनयोग्य नभएको रूपमा वर्गीकृत गरिएको थियो, २०१९-२०२० मा २३ (२२.८%) रिपोर्टहरू र २०२०-२०२१ मा ७ (४.८%) रिपोर्टहरू। मूल्याङ्कनयोग्य नभएको रूपमा वर्गीकृत गरिएको थियो। तालिका १ ले प्रत्येक प्रतिबिम्ब स्तरको लागि उदाहरण रिपोर्टहरू प्रदान गर्दछ।
२०१८-१९, २०१९-२० र २०२०-२१ शैक्षिक वर्षहरूमा प्रस्ताव गरिएका SDH परियोजनाहरूको विद्यार्थी प्रतिवेदनहरूमा प्रतिबिम्बको स्तर। २०१८-१९ ले अक्टोबर २०१८ देखि मे २०१९ सम्मको योजनालाई जनाउँछ, २०१९-२० ले अक्टोबर २०१९ देखि मार्च २०२० सम्मको योजनालाई जनाउँछ, र २०२०-२१ ले अक्टोबर २०२० देखि जुन २०२१ सम्मको योजनालाई जनाउँछ। SDH: स्वास्थ्यको सामाजिक निर्धारकहरू
प्रतिवेदनमा वर्णन गरिएको SDH कारकहरूको प्रतिशत चित्र ३ मा देखाइएको छ। प्रतिवेदनहरूमा वर्णन गरिएको कारकहरूको औसत संख्या २०१८-१९ मा २.० ± १.२, २०१९-२० मा २.६ ± १.३ र २०२०-२१ मा ३.३ ± १.४ थियो।
२०१८-१९, २०१९-२०, र २०२०-२१ प्रतिवेदनहरूमा ठोस तथ्य रूपरेखा (दोस्रो संस्करण) मा प्रत्येक कारक उल्लेख गर्ने विद्यार्थीहरूको प्रतिशत। २०१८-१९ अवधिले अक्टोबर २०१८ देखि मे २०१९, २०१९-२० ले अक्टोबर २०१९ देखि मार्च २०२० र २०२०-२१ ले अक्टोबर २०२० देखि जुन २०२१ लाई जनाउँछ, यी योजना मितिहरू हुन्। २०१८/१९ शैक्षिक वर्षमा ११८ विद्यार्थीहरू थिए, २०१९/२० शैक्षिक वर्षमा - १०१ विद्यार्थीहरू, २०२०/२१ शैक्षिक वर्षमा - १४२ विद्यार्थीहरू।
हामीले स्नातक चिकित्सा विद्यार्थीहरूको लागि आवश्यक CBME पाठ्यक्रममा SDH शिक्षा कार्यक्रम समावेश गर्यौं र विद्यार्थी रिपोर्टहरूमा SDH प्रतिबिम्बको स्तर मूल्याङ्कन गर्ने कार्यक्रमको तीन-वर्षे मूल्याङ्कनको नतिजा प्रस्तुत गर्यौं। परियोजना कार्यान्वयन गरेको ३ वर्ष र यसलाई निरन्तर सुधार गरेपछि, धेरैजसो विद्यार्थीहरूले SDH को वर्णन गर्न र रिपोर्टमा SDH का केही कारकहरू व्याख्या गर्न सक्षम भए। अर्कोतर्फ, केही विद्यार्थीहरूले मात्र SDH मा प्रतिबिम्बित रिपोर्टहरू लेख्न सक्षम भए।
२०१८-१९ शैक्षिक वर्षको तुलनामा, २०१९-२० र २०२०-२१ शैक्षिक वर्षहरूमा विश्लेषणात्मक र वर्णनात्मक प्रतिवेदनहरूको अनुपातमा क्रमिक वृद्धि देखियो, जबकि गैर-मूल्याङ्कन गरिएका प्रतिवेदनहरूको अनुपातमा उल्लेखनीय रूपमा कमी आएको छ, जुन कार्यक्रम र शिक्षक विकासमा सुधारको कारण हुन सक्छ। शिक्षक विकास SDH शैक्षिक कार्यक्रमहरूको लागि महत्त्वपूर्ण छ [४, ९]। हामी कार्यक्रममा भाग लिने शिक्षकहरूको लागि निरन्तर व्यावसायिक विकास प्रदान गर्दछौं। २०१८ मा कार्यक्रम सुरु हुँदा, जापानको शैक्षिक पारिवारिक चिकित्सा र सार्वजनिक स्वास्थ्य संघहरू मध्ये एक, जापान प्राथमिक हेरचाह संघले भर्खरै जापानी प्राथमिक हेरचाह चिकित्सकहरूको लागि SDH मा एक कथन प्रकाशित गरेको थियो। धेरैजसो शिक्षकहरू SDH शब्दसँग अपरिचित छन्। परियोजनाहरूमा भाग लिएर र केस प्रस्तुतीकरणहरू मार्फत विद्यार्थीहरूसँग अन्तरक्रिया गरेर, शिक्षकहरूले SDH को बारेमा आफ्नो बुझाइलाई बिस्तारै गहिरो बनाए। थप रूपमा, निरन्तर शिक्षक व्यावसायिक विकास मार्फत SDH कार्यक्रमहरूको लक्ष्यहरू स्पष्ट गर्नाले शिक्षक योग्यता सुधार गर्न मद्दत गर्न सक्छ। एउटा सम्भावित परिकल्पना यो हो कि कार्यक्रम समयसँगै सुधार भएको छ। यस्ता योजनाबद्ध सुधारहरूको लागि पर्याप्त समय र प्रयास आवश्यक पर्न सक्छ। २०२०-२०२१ योजनाको सन्दर्भमा, विद्यार्थीहरूको जीवन र शिक्षामा COVID-१९ महामारीको प्रभाव [२०, २१, २२, २३] ले विद्यार्थीहरूलाई SDH लाई आफ्नो जीवनलाई असर गर्ने मुद्दाको रूपमा हेर्न र SDH को बारेमा सोच्न मद्दत गर्न सक्छ।
प्रतिवेदनमा उल्लेख गरिएका SDH कारकहरूको संख्या बढेको भए तापनि, विभिन्न कारकहरूको घटना फरक-फरक हुन्छ, जुन अभ्यास वातावरणको विशेषताहरूसँग सम्बन्धित हुन सक्छ। पहिले नै चिकित्सा हेरचाह प्राप्त गरिरहेका बिरामीहरूसँग बारम्बार सम्पर्क हुने भएकाले सामाजिक समर्थनको उच्च दर अचम्मलाग्दो छैन। यातायातको बारेमा पनि बारम्बार उल्लेख गरिएको थियो, जुन CBME साइटहरू उपनगरीय वा ग्रामीण क्षेत्रहरूमा अवस्थित भएको कारणले हुन सक्छ जहाँ विद्यार्थीहरूले वास्तवमा असुविधाजनक यातायात अवस्थाहरू अनुभव गर्छन् र त्यस्ता वातावरणमा मानिसहरूसँग अन्तरक्रिया गर्ने अवसर पाउँछन्। तनाव, सामाजिक अलगाव, काम र खानाको बारेमा पनि उल्लेख गरिएको थियो, जुन धेरै विद्यार्थीहरूले अभ्यासमा अनुभव गर्ने सम्भावना हुन्छ। अर्कोतर्फ, अध्ययनको यो छोटो अवधिमा स्वास्थ्यमा सामाजिक असमानता र बेरोजगारीको प्रभाव बुझ्न गाह्रो हुन सक्छ। अभ्यासमा विद्यार्थीहरूले सामना गर्ने SDH कारकहरू अभ्यास क्षेत्रको विशेषताहरूमा पनि निर्भर हुन सक्छन्।
हाम्रो अध्ययन मूल्यवान छ किनभने हामी विद्यार्थी रिपोर्टहरूमा प्रतिबिम्बको स्तरको मूल्याङ्कन गरेर स्नातक मेडिकल विद्यार्थीहरूलाई प्रदान गर्ने CBME कार्यक्रम भित्र SDH कार्यक्रमको निरन्तर मूल्याङ्कन गरिरहेका छौं। धेरै वर्षदेखि क्लिनिकल मेडिसिन अध्ययन गरेका वरिष्ठ मेडिकल विद्यार्थीहरूको चिकित्सा दृष्टिकोण हुन्छ। यसरी, SDH कार्यक्रमहरूको लागि आवश्यक सामाजिक विज्ञानहरूलाई उनीहरूको आफ्नै चिकित्सा विचारहरूसँग सम्बन्धित गरेर सिक्ने क्षमता हुन्छ [14]। त्यसकारण, यी विद्यार्थीहरूलाई SDH कार्यक्रमहरू प्रदान गर्नु धेरै महत्त्वपूर्ण छ। यस अध्ययनमा, हामी विद्यार्थी रिपोर्टहरूमा प्रतिबिम्बको स्तरको मूल्याङ्कन गरेर कार्यक्रमको निरन्तर मूल्याङ्कन गर्न सक्षम भयौं। क्याम्पबेल एट अल। रिपोर्टका अनुसार, अमेरिकी मेडिकल स्कूलहरू र चिकित्सक सहायक कार्यक्रमहरूले सर्वेक्षणहरू, फोकस समूहहरू, वा मध्य-समूह मूल्याङ्कन डेटा मार्फत SDH कार्यक्रमहरूको मूल्याङ्कन गर्छन्। परियोजना मूल्याङ्कनमा सबैभन्दा बढी प्रयोग हुने मापन मापदण्डहरू विद्यार्थी प्रतिक्रिया र सन्तुष्टि, विद्यार्थी ज्ञान, र विद्यार्थी व्यवहार हुन् [9], तर SDH शैक्षिक परियोजनाहरूको मूल्याङ्कन गर्नको लागि एक मानकीकृत र प्रभावकारी विधि अझै स्थापित भएको छैन। यो अध्ययनले कार्यक्रम मूल्याङ्कनमा अनुदैर्ध्य परिवर्तनहरू र निरन्तर कार्यक्रम सुधारमा हाइलाइट गर्दछ र अन्य शैक्षिक संस्थाहरूमा SDH कार्यक्रमहरूको विकास र मूल्याङ्कनमा योगदान पुर्‍याउनेछ।
अध्ययन अवधिभरि विद्यार्थीहरूको समग्र प्रतिबिम्बको स्तर उल्लेखनीय रूपमा बढे पनि, प्रतिबिम्बित रिपोर्ट लेख्ने विद्यार्थीहरूको अनुपात कम रह्यो। थप सुधारको लागि थप समाजशास्त्रीय दृष्टिकोणहरू विकास गर्न आवश्यक पर्न सक्छ। SDH कार्यक्रममा असाइनमेन्टहरूले विद्यार्थीहरूलाई समाजशास्त्रीय र चिकित्सा दृष्टिकोणहरू एकीकृत गर्न आवश्यक पर्दछ, जुन चिकित्सा मोडेलको तुलनामा जटिलतामा फरक हुन्छ [14]। हामीले माथि उल्लेख गरेझैं, उच्च विद्यालयका विद्यार्थीहरूलाई SDH पाठ्यक्रमहरू प्रदान गर्नु महत्त्वपूर्ण छ, तर चिकित्सा शिक्षाको प्रारम्भिक चरणमा शैक्षिक कार्यक्रमहरू व्यवस्थित र सुधार गर्नु, समाजशास्त्रीय र चिकित्सा दृष्टिकोणहरू विकास गर्नु, र तिनीहरूलाई एकीकृत गर्नु विद्यार्थीहरूको प्रगतिलाई अगाडि बढाउन प्रभावकारी हुन सक्छ। 'विकास गर्नुहोस्। SDH बुझ्दै। शिक्षकहरूको समाजशास्त्रीय दृष्टिकोणको थप विस्तारले पनि विद्यार्थी प्रतिबिम्ब बढाउन मद्दत गर्न सक्छ।
यस तालिमका धेरै सीमितताहरू छन्। पहिलो, अध्ययन सेटिङ जापानको एउटा मेडिकल स्कूलमा सीमित थियो, र CBME सेटिङ उपनगरीय वा ग्रामीण जापानको एउटा क्षेत्रमा सीमित थियो, जस्तै हाम्रा अघिल्ला अध्ययनहरू [१३, १४]। हामीले यस अध्ययन र अघिल्ला अध्ययनहरूको पृष्ठभूमिलाई विस्तृत रूपमा व्याख्या गरेका छौं। यी सीमितताहरूको साथ पनि, यो ध्यान दिन लायक छ कि हामीले वर्षौंदेखि CBME परियोजनाहरूमा SDH परियोजनाहरूबाट परिणामहरू प्रदर्शन गरेका छौं। दोस्रो, यस अध्ययनको आधारमा मात्र, SDH कार्यक्रमहरू बाहिर प्रतिबिम्बित सिकाइ लागू गर्ने सम्भाव्यता निर्धारण गर्न गाह्रो छ। स्नातक चिकित्सा शिक्षामा SDH को प्रतिबिम्बित सिकाइलाई प्रवर्द्धन गर्न थप अनुसन्धान आवश्यक छ। तेस्रो, संकाय विकासले कार्यक्रम सुधारमा योगदान पुर्‍याउँछ कि गर्दैन भन्ने प्रश्न यस अध्ययनको परिकल्पनाको दायराभन्दा बाहिर छ। शिक्षक टोली निर्माणको प्रभावकारितालाई थप अध्ययन र परीक्षण आवश्यक छ।
हामीले CBME पाठ्यक्रम भित्र वरिष्ठ चिकित्सा विद्यार्थीहरूको लागि SDH शैक्षिक कार्यक्रमको अनुदैर्ध्य मूल्याङ्कन गर्यौं। हामीले देखाउँछौं कि कार्यक्रम परिपक्व हुँदै जाँदा SDH को बारेमा विद्यार्थीहरूको बुझाइ गहिरो हुँदै जान्छ। SDH कार्यक्रमहरूमा सुधार गर्न समय र प्रयास आवश्यक पर्न सक्छ, तर SDH को बारेमा शिक्षकहरूको बुझाइ बढाउने उद्देश्यले शिक्षक विकास प्रभावकारी हुन सक्छ। SDH को बारेमा विद्यार्थीहरूको बुझाइलाई अझ सुधार गर्न, सामाजिक विज्ञान र चिकित्सामा बढी एकीकृत पाठ्यक्रमहरू विकास गर्न आवश्यक पर्न सक्छ।
हालको अध्ययनको क्रममा विश्लेषण गरिएका सबै तथ्याङ्कहरू सम्बन्धित लेखकबाट उचित अनुरोधमा उपलब्ध छन्।
विश्व स्वास्थ्य संगठन। स्वास्थ्यका सामाजिक निर्धारकहरू। https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health मा उपलब्ध छ। नोभेम्बर १७, २०२२ मा पहुँच गरिएको
ब्रेभम्यान पी, गोट्लिब एल. स्वास्थ्यका सामाजिक निर्धारकहरू: कारणहरूको कारण हेर्ने समय आएको छ। सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रतिवेदन २०१४; १२९: १९–३१।
२०३० स्वस्थ व्यक्तिहरू। स्वास्थ्यका सामाजिक निर्धारकहरू। https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health मा उपलब्ध छ। नोभेम्बर १७, २०२२ मा पहुँच गरिएको
स्वास्थ्यका सामाजिक निर्धारकहरूलाई सम्बोधन गर्न स्वास्थ्य पेशेवरहरूलाई प्रशिक्षण दिने आयोग, विश्वव्यापी स्वास्थ्य आयोग, चिकित्सा संस्थान, राष्ट्रिय विज्ञान, इन्जिनियरिङ र चिकित्सा प्रतिष्ठान। स्वास्थ्यका सामाजिक निर्धारकहरूलाई सम्बोधन गर्न स्वास्थ्य पेशेवरहरूलाई प्रशिक्षण दिने प्रणाली। वाशिंगटन, डीसी: राष्ट्रिय एकेडेमी प्रेस, २०१६।
सिगेल जे, कोलम्यान डीएल, जेम्स टी। स्नातक चिकित्सा शिक्षामा स्वास्थ्यका सामाजिक निर्धारकहरूलाई एकीकृत गर्दै: कार्यको लागि आह्वान। चिकित्सा विज्ञान एकेडेमी। २०१८;९३(२):१५९–६२।
रोयल कलेज अफ फिजिसियन्स एण्ड सर्जन अफ क्यानडा। क्यानमेड्सको संरचना। यहाँ उपलब्ध छ: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e। नोभेम्बर १७, २०२२ मा पहुँच गरिएको
लुइस जेएच, लागे ओजी, ग्रान्ट बीके, राजशेखरन एसके, गेमेडा एम, लाइक आरएस, सान्टेन एस, देख्तियार एम। स्नातक शिक्षा पाठ्यक्रममा स्वास्थ्यको सामाजिक निर्धारकहरूलाई सम्बोधन गर्दै चिकित्सा शिक्षा: अनुसन्धान प्रतिवेदन। उच्च चिकित्सा शिक्षाको अभ्यास। २०२०; ११:३६९–७७।
मार्टिनेज IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. चिकित्सामा स्वास्थ्यको सामाजिक निर्धारकहरू सिकाउन बाह्र सुझावहरू। चिकित्सा शिक्षण। 2015;37(7):647–52।
क्याम्पबेल एम, लिभेरिस एम, कारुसो ब्राउन एई, विलियम्स ए, न्गोङ्गो वी, पेसेल एस, म्याङ्गोल्ड केए, एडलर एमडी। स्वास्थ्य शिक्षाको सामाजिक निर्धारकहरूको मूल्याङ्कन र मूल्याङ्कन: अमेरिकी मेडिकल स्कूल र चिकित्सक सहायक कार्यक्रमहरूको राष्ट्रिय सर्वेक्षण। जे जेनरल ट्रेनी। २०२२;३७(९):२१८०–६।
दुबे-पर्साड ए., एडलर एमडी, बार्टेल टीआर स्नातक चिकित्सा शिक्षामा स्वास्थ्यको सामाजिक निर्धारकहरू सिकाउँदै: एक स्कोपिङ समीक्षा। जे जेनरल ट्रेनी। २०१९;३४(५):७२०–३०।
शिक्षा, संस्कृति, खेलकुद, विज्ञान र प्रविधि मन्त्रालय। चिकित्सा शिक्षाको मूल पाठ्यक्रम मोडेल २०१७ मा संशोधित। (जापानी भाषा)। यहाँ उपलब्ध छ: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf। पहुँच गरिएको: डिसेम्बर ३, २०२२
शिक्षा, संस्कृति, खेलकुद, विज्ञान र प्रविधि मन्त्रालय। चिकित्सा शिक्षा मोडेल कोर पाठ्यक्रम, २०२२ संशोधन। यहाँ उपलब्ध छ: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf। पहुँच गरिएको: डिसेम्बर ३, २०२२
ओजोन एस, हारुता जे, ताकायाशिकी ए, माइनो टी, माइनो टी। समुदाय-आधारित पाठ्यक्रममा स्वास्थ्यको सामाजिक निर्धारकहरूको बारेमा विद्यार्थीहरूको बुझाइ: गुणात्मक डेटा विश्लेषणको लागि सामान्य प्रेरक दृष्टिकोण। बीएमसी मेडिकल शिक्षा। २०२०;२०(१):४७०।
हारुता जे, ताकायाशिकी ए, ओजोन एस, माइनो टी, माइनो टी। चिकित्सा विद्यार्थीहरूले समाजमा SDH बारे कसरी सिक्छन्? यथार्थवादी दृष्टिकोण प्रयोग गरेर गुणात्मक अनुसन्धान। चिकित्सा शिक्षण। २०२२:४४(१०):११६५–७२।
डा. थोमस। गुणात्मक मूल्याङ्कन डेटा विश्लेषण गर्न एक सामान्य आगमनात्मक दृष्टिकोण। मेरो नाम जे इभल हो। २००६;२७(२):२३७–४६।
एरोन्सन एल. चिकित्सा शिक्षाको सबै तहमा प्रतिबिम्बित सिकाइका लागि बाह्र सुझावहरू। चिकित्सा शिक्षण। २०११;३३(३):२००–५।
युनिभर्सिटी अफ रिडिङ। वर्णनात्मक, विश्लेषणात्मक र चिन्तनशील लेखन। https://libguides.reading.ac.uk/writing मा उपलब्ध छ। जनवरी २, २०२० मा अद्यावधिक गरिएको। नोभेम्बर १७, २०२२ मा पहुँच गरिएको।
हन्टन एन., स्मिथ डी. शिक्षक शिक्षामा प्रतिबिम्ब: परिभाषा र कार्यान्वयन। सिकाउनुहोस्, सिकाउनुहोस्, शिक्षित गर्नुहोस्। १९९५;११(१):३३-४९।
विश्व स्वास्थ्य संगठन। स्वास्थ्यका सामाजिक निर्धारकहरू: कठोर तथ्यहरू। दोस्रो संस्करण। http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf मा उपलब्ध छ। पहुँच गरिएको: नोभेम्बर १७, २०२२
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic D. माइकल जेड, मानसिक स्वास्थ्य शिक्षाको समयमा COVID-19: नौ देशहरूको अध्ययन। चिकित्सा शिक्षाको अन्तर्राष्ट्रिय जर्नल। २०२२; १३:३५–४६।