स्वास्थ्यका सामाजिक निर्धारकहरू (SDOH) धेरै सामाजिक र आर्थिक कारकहरूसँग नजिकबाट गाँसिएका छन्।प्रतिबिम्ब SDH सिक्नको लागि महत्वपूर्ण छ।यद्यपि, केही रिपोर्टहरूले मात्र SDH कार्यक्रमहरूको विश्लेषण गर्दछ;धेरैजसो क्रस-सेक्शनल अध्ययनहरू हुन्।हामीले 2018 मा सुरु गरिएको सामुदायिक स्वास्थ्य शिक्षा (CBME) पाठ्यक्रममा SDH कार्यक्रमको SDH मा विद्यार्थीले रिपोर्ट गरेको प्रतिबिम्बको स्तर र सामग्रीको आधारमा दीर्घकालीन मूल्याङ्कन गर्न खोज्यौं।
अनुसन्धान डिजाइन: गुणात्मक डेटा विश्लेषण को लागी एक सामान्य आगमनात्मक दृष्टिकोण।शैक्षिक कार्यक्रम: जापानको युनिभर्सिटी अफ सुकुबा स्कूल अफ मेडिसिनमा सामान्य चिकित्सा र प्राथमिक हेरचाहमा अनिवार्य ४-हप्ताको इन्टर्नशिप सबै पाँचौं र छैठौं वर्षका मेडिकल विद्यार्थीहरूलाई प्रदान गरिन्छ।विद्यार्थीहरूले इबाराकी प्रिफेक्चरको उपनगरीय र ग्रामीण क्षेत्रका सामुदायिक क्लिनिकहरू र अस्पतालहरूमा ड्युटीमा तीन हप्ता बिताए।SDH लेक्चरको पहिलो दिन पछि, विद्यार्थीहरूलाई पाठ्यक्रमको क्रममा सामना गरिएका परिस्थितिहरूमा आधारित संरचित केस रिपोर्टहरू तयार गर्न भनियो।अन्तिम दिन, विद्यार्थीहरूले समूह बैठकहरूमा आफ्ना अनुभवहरू साझा गरे र SDH मा एक पेपर प्रस्तुत गरे।कार्यक्रम सुधार र शिक्षक विकास प्रदान गर्न जारी छ।अध्ययन सहभागीहरू: विद्यार्थीहरू जसले अक्टोबर 2018 र जुन 2021 बीच कार्यक्रम पूरा गरे। विश्लेषणात्मक: प्रतिबिम्बको स्तरलाई प्रतिबिम्बित, विश्लेषणात्मक वा वर्णनात्मक रूपमा वर्गीकृत गरिन्छ।ठोस तथ्य प्लेटफर्म प्रयोग गरेर सामग्री विश्लेषण गरिन्छ।
हामीले 2018-19 को लागि 118 रिपोर्ट, 2019-20 को 101 रिपोर्ट र 2020-21 को लागि 142 रिपोर्टहरू विश्लेषण गर्यौं।त्यहाँ 2 (1.7%), 6 (5.9%) र 7 (4.8%) प्रतिबिम्ब प्रतिवेदन, 9 (7.6%), 24 (23.8%) र 52 (35.9%) विश्लेषण रिपोर्ट, 36 (30.5%) थिए, ४८ (४७.५%) र ७९ (५४.५%) वर्णनात्मक रिपोर्टहरू।बाँकीमा म टिप्पणी गर्दिन।प्रतिवेदनमा ठोस तथ्य परियोजनाहरूको संख्या क्रमशः 2.0 ± 1.2, 2.6 ± 1.3, र 3.3 ± 1.4 छ।
CBME पाठ्यक्रमहरूमा SDH परियोजनाहरू परिष्कृत भएकाले, SDH बारे विद्यार्थीहरूको बुझाइ अझै गहिरो हुँदै गइरहेको छ।सायद यो संकाय को विकास द्वारा सहज भएको थियो।SDH को प्रतिबिम्बित समझ को लागी थप संकाय विकास र सामाजिक विज्ञान र चिकित्सा मा एकीकृत शिक्षा को आवश्यकता हुन सक्छ।
स्वास्थ्यका सामाजिक निर्धारकहरू (SDH) गैर-चिकित्सा कारकहरू हुन् जसले स्वास्थ्य स्थितिलाई असर गर्छ, जसमा मानिसहरू जन्मिन्छन्, हुर्किन्छन्, काम गर्छन्, बाँच्छन् र उमेर [१]।SDH ले मानिसहरूको स्वास्थ्यमा महत्त्वपूर्ण प्रभाव पार्छ, र चिकित्सा हस्तक्षेपले मात्र SDH [1,2,3] को स्वास्थ्य प्रभावहरूलाई परिवर्तन गर्न सक्दैन।स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरू SDH [4, 5] बारे सचेत हुनुपर्दछ र SDH [4,5,6] को नकारात्मक परिणामहरूलाई कम गर्नको लागि स्वास्थ्य अधिवक्ताहरू [6] को रूपमा समाजमा योगदान दिनुपर्दछ।
स्नातक चिकित्सा शिक्षामा SDH सिकाउने महत्त्वलाई व्यापक रूपमा मान्यता दिइएको छ [4,5,7], तर त्यहाँ SDH शिक्षासँग सम्बन्धित धेरै चुनौतीहरू पनि छन्।मेडिकल विद्यार्थीहरूका लागि, SDH लाई जैविक रोग मार्गहरू [8] सँग जोड्ने महत्त्वपूर्ण महत्त्व बढी परिचित हुन सक्छ, तर SDH शिक्षा र क्लिनिकल प्रशिक्षण बीचको सम्बन्ध अझै पनि सीमित हुन सक्छ।अमेरिकन मेडिकल एसोसिएसन एलायन्स फर एक्सेलेरेटिङ चेन्ज इन मेडिकल एजुकेशनका अनुसार, तेस्रो वा चौथो वर्षको तुलनामा स्नातक चिकित्सा शिक्षाको पहिलो र दोस्रो वर्षमा बढी SDH शिक्षा प्रदान गरिन्छ [७]।संयुक्त राज्य अमेरिकाका सबै मेडिकल स्कूलहरूले नैदानिक स्तरमा SDH पढाउँदैनन् [9], पाठ्यक्रमको लम्बाइ भिन्न हुन्छ [१०], र पाठ्यक्रमहरू प्रायः ऐच्छिक हुन्छन् [५, १०]।SDH दक्षताहरूमा सहमतिको कमीको कारण, विद्यार्थी र कार्यक्रमहरूको लागि मूल्याङ्कन रणनीतिहरू भिन्न हुन्छन् [9]।स्नातक चिकित्सा शिक्षा भित्र SDH शिक्षालाई प्रवर्द्धन गर्न, स्नातक चिकित्सा शिक्षाको अन्तिम वर्षहरूमा SDH परियोजनाहरू कार्यान्वयन गर्न र परियोजनाहरूको उचित मूल्याङ्कन गर्न आवश्यक छ [७, ८]।जापानले पनि चिकित्सा शिक्षामा SDH शिक्षाको महत्त्वलाई मान्यता दिएको छ।2017 मा, SDH शिक्षालाई प्रदर्शन चिकित्सा शिक्षाको मूल पाठ्यक्रममा समावेश गरिएको थियो, जसले मेडिकल स्कूलबाट स्नातक गरेपछि हासिल हुने लक्ष्यहरू स्पष्ट पार्दै [११]।यसलाई २०२२ को संशोधनमा थप जोड दिइएको छ [१२]।यद्यपि, जापानमा SDH सिकाउने र मूल्याङ्कन गर्ने विधिहरू अझै स्थापित भएका छैनन्।
हाम्रो अघिल्लो अध्ययनमा, हामीले एक जापानी विश्वविद्यालयमा सामुदायिक-आधारित चिकित्सा शिक्षा (CBME) पाठ्यक्रम [१३] मा SDH परियोजनाको मूल्याङ्कन गरेर वरिष्ठ चिकित्सा विद्यार्थीहरूको प्रतिवेदन र तिनीहरूको प्रक्रियाहरूमा प्रतिबिम्बको स्तर मूल्याङ्कन गर्यौं।SDH बुझ्दै [१४]।SDH बुझ्नको लागि परिवर्तनकारी शिक्षा चाहिन्छ [१०]।अनुसन्धान, हाम्रो सहित, SDH परियोजनाहरू [10, 13] मूल्याङ्कनमा विद्यार्थीहरूको प्रतिबिम्बमा केन्द्रित छ।हामीले प्रस्ताव गरेका प्रारम्भिक पाठ्यक्रमहरूमा, विद्यार्थीहरूले SDH को केही तत्वहरू अरूहरू भन्दा राम्रोसँग बुझेका थिए, र SDH बारे उनीहरूको सोच्ने स्तर अपेक्षाकृत कम थियो [१३]।विद्यार्थीहरूले सामुदायिक अनुभवहरू मार्फत SDH को आफ्नो बुझाइलाई गहिरो बनाए र चिकित्सा मोडेलको उनीहरूको विचारलाई जीवन मोडेलमा रूपान्तरण गरे [१४]।यी नतिजाहरू मूल्यवान हुन्छन् जब SDH शिक्षाको लागि पाठ्यक्रम स्तरहरू र तिनीहरूको मूल्याङ्कन र मूल्याङ्कन अझै पूर्ण रूपमा स्थापित छैन [७]।यद्यपि, स्नातक SDH कार्यक्रमहरूको अनुदैर्ध्य मूल्याङ्कनहरू विरलै रिपोर्ट गरिएका छन्।यदि हामीले SDH कार्यक्रमहरूमा सुधार र मूल्याङ्कन गर्ने प्रक्रियालाई निरन्तर रूपमा प्रदर्शन गर्न सक्छौं भने, यसले SDH कार्यक्रमहरूको राम्रो डिजाइन र मूल्याङ्कनका लागि नमुनाको रूपमा काम गर्नेछ, जसले स्नातक SDH को लागि स्तरहरू र अवसरहरू विकास गर्न मद्दत गर्नेछ।
यस अध्ययनको उद्देश्य मेडिकल विद्यार्थीहरूको लागि SDH शैक्षिक कार्यक्रमको निरन्तर सुधारको प्रक्रिया प्रदर्शन गर्नु र विद्यार्थी रिपोर्टहरूमा प्रतिबिम्बको स्तरको मूल्याङ्कन गरेर CBME पाठ्यक्रममा SDH शैक्षिक कार्यक्रमको अनुदैर्ध्य मूल्याङ्कन गर्ने थियो।
अध्ययनले सामान्य प्रेरक दृष्टिकोण प्रयोग गर्यो र तीन वर्षको लागि वार्षिक रूपमा परियोजना डेटाको गुणात्मक विश्लेषण गर्यो।यसले CBME पाठ्यक्रम भित्र SDH कार्यक्रमहरूमा भर्ना भएका मेडिकल विद्यार्थीहरूको SDH रिपोर्टहरूको मूल्याङ्कन गर्दछ।सामान्य प्रेरण गुणात्मक डेटाको विश्लेषणको लागि एक व्यवस्थित प्रक्रिया हो जसमा विश्लेषणलाई विशिष्ट मूल्याङ्कनात्मक लक्ष्यहरूद्वारा निर्देशित गर्न सकिन्छ।लक्ष्य भनेको संरचित दृष्टिकोण [१५] द्वारा पूर्वपरिभाषित भन्दा कच्चा डाटामा अन्तर्निहित बारम्बार, प्रभावशाली, वा महत्त्वपूर्ण विषयवस्तुहरूबाट अनुसन्धान निष्कर्षहरू बाहिर आउन अनुमति दिनु हो।
अध्ययन सहभागीहरू युनिभर्सिटी अफ सुकुबा स्कूल अफ मेडिसिनका पाँचौं र छैठौं वर्षका मेडिकल विद्यार्थीहरू थिए जसले सेप्टेम्बर 2018 र मे 2019 (2018-19) बीच CBME पाठ्यक्रममा अनिवार्य 4-हप्ताको क्लिनिकल इन्टर्नशिप पूरा गरेका थिए।मार्च २०२० (२०१९-२०) वा अक्टोबर २०२० र जुलाई २०२१ (२०२०-२१)।
4-हप्ताको CBME पाठ्यक्रमको संरचना हाम्रो अघिल्लो अध्ययनहरूसँग तुलनात्मक थियो [13, 14]।विद्यार्थीहरूले आफ्नो पाँचौं वा छैठौं वर्षमा CBME लिन्छन् चिकित्सा पाठ्यक्रमको परिचयको भागको रूपमा, जुन स्वास्थ्य सेवा पेशेवरहरूलाई आधारभूत ज्ञान सिकाउनको लागि डिजाइन गरिएको हो, जसमा स्वास्थ्य प्रवर्द्धन, व्यावसायिकता, र अन्तरव्यवसायिक सहयोग समावेश छ।CBME पाठ्यक्रमको लक्ष्यहरू विभिन्न क्लिनिकल सेटिङहरूमा उपयुक्त हेरचाह प्रदान गर्ने पारिवारिक चिकित्सकहरूको अनुभवहरू विद्यार्थीहरूलाई उजागर गर्नु हो;स्थानीय स्वास्थ्य सेवा प्रणालीमा नागरिकहरू, बिरामीहरू र परिवारहरूलाई स्वास्थ्य चिन्ताहरू रिपोर्ट गर्नुहोस्;र क्लिनिकल तर्क कौशल विकास गर्नुहोस्।।प्रत्येक 4 हप्ता, 15-17 विद्यार्थीहरूले पाठ्यक्रम लिन्छन्।परिक्रमाहरू सामुदायिक सेटिङमा 1 हप्ता, सामुदायिक क्लिनिक वा सानो अस्पतालमा 1-2 हप्ता, सामुदायिक अस्पतालमा 1 हप्ता सम्म, र विश्वविद्यालय अस्पतालको पारिवारिक औषधि विभागमा 1 हप्ता समावेश छन्।पहिलो र अन्तिम दिन, विद्यार्थीहरू व्याख्यान र सामूहिक छलफलमा भाग लिन विश्वविद्यालयमा भेला हुन्छन्।पहिलो दिन, शिक्षकहरूले विद्यार्थीहरूलाई पाठ्यक्रमको उद्देश्यहरू व्याख्या गरे।विद्यार्थीहरूले पाठ्यक्रम उद्देश्यहरूसँग सम्बन्धित अन्तिम रिपोर्ट पेश गर्नुपर्छ।तीन कोर संकाय (AT, SO, र JH) ले धेरै जसो CBME पाठ्यक्रमहरू र SDH परियोजनाहरू योजना बनाउँछन्।यो कार्यक्रम मुख्य संकाय र 10-12 सहायक संकायहरू द्वारा डेलिभर गरिएको छ जो कि विश्वविद्यालयमा स्नातक शिक्षणमा संलग्न छन् जबकि CBME कार्यक्रमहरू अभ्यास गर्ने पारिवारिक चिकित्सक वा CBME सँग परिचित गैर-चिकित्सक चिकित्सा संकायहरू प्रदान गर्दछ।
CBME पाठ्यक्रममा SDH परियोजनाको संरचनाले हाम्रो अघिल्लो अध्ययनहरूको संरचनालाई पछ्याउँछ [१३, १४] र निरन्तर परिमार्जन गरिन्छ (चित्र १)।पहिलो दिन, विद्यार्थीहरूले ह्यान्ड्स-अन SDH लेक्चरमा भाग लिए र 4-हप्ताको रोटेशनमा SDH असाइनमेन्टहरू पूरा गरे।विद्यार्थीहरूलाई उनीहरूको इन्टर्नशिपको क्रममा भेटेको व्यक्ति वा परिवार चयन गर्न र उनीहरूको स्वास्थ्यलाई असर गर्ने सम्भावित कारकहरू विचार गर्न जानकारी सङ्कलन गर्न भनियो।विश्व स्वास्थ्य संगठनले ठोस तथ्य दोस्रो संस्करण [१५], SDH कार्यपत्रहरू, र नमूना पूरा कार्यपत्रहरू सन्दर्भ सामग्रीको रूपमा प्रदान गर्दछ।अन्तिम दिन, विद्यार्थीहरूले आफ्ना SDH केसहरू साना समूहहरूमा प्रस्तुत गरे, प्रत्येक समूहमा 4-5 विद्यार्थी र 1 शिक्षक थिए।प्रस्तुतीकरण पछि, विद्यार्थीहरूलाई CBME पाठ्यक्रमको लागि अन्तिम रिपोर्ट पेश गर्ने जिम्मेवारी दिइएको थियो।तिनीहरूलाई वर्णन गर्न र 4-हप्ताको रोटेशनको क्रममा तिनीहरूको अनुभवसँग सम्बन्धित गर्न सोधिएको थियो;उनीहरूलाई 1) SDH बुझ्ने स्वास्थ्य सेवा पेशेवरहरूको महत्त्व र 2) जनस्वास्थ्यमा खेल्नुपर्ने भूमिकालाई समर्थन गर्न उनीहरूको भूमिका व्याख्या गर्न सोधिएको थियो।विद्यार्थीहरूलाई प्रतिवेदन लेख्न निर्देशन र प्रतिवेदन (पूरक सामग्री) कसरी मूल्याङ्कन गर्ने भन्ने बारे विस्तृत जानकारी प्रदान गरिएको थियो।विद्यार्थी मूल्याङ्कनका लागि, लगभग 15 संकाय सदस्यहरू (मूल संकाय सदस्यहरू सहित) ले मूल्याङ्कन मापदण्ड विरुद्ध रिपोर्टहरू मूल्याङ्कन गरे।
2018-19 शैक्षिक वर्षमा सुकुबा विश्वविद्यालयको मेडिसिन संकायको CBME पाठ्यक्रममा SDH कार्यक्रमको एक सिंहावलोकन, र 2019-20 र 2020-21 शैक्षिक वर्षहरूमा SDH कार्यक्रम सुधार र संकाय विकासको प्रक्रिया।2018-19 ले अक्टोबर 2018 देखि मे 2019 सम्मको योजनालाई जनाउँछ, 2019-20 ले अक्टोबर 2019 देखि मार्च 2020 सम्मको योजनालाई जनाउँछ र 2020-21 ले अक्टोबर 2020 देखि जुन 2021 सम्मको योजनालाई जनाउँछ। SDH: स्वास्थ्यका सामाजिक निर्धारकहरू, COVID-19: कोरोनाभाइरस रोग 2019
2018 मा यसको सुरुवात पछि, हामीले SDH कार्यक्रमलाई निरन्तर परिमार्जन गरेका छौं र संकाय विकास प्रदान गरेका छौं।जब परियोजना 2018 मा सुरु भयो, यसलाई विकास गर्ने मुख्य शिक्षकहरूले SDH परियोजनामा भाग लिने अन्य शिक्षकहरूलाई शिक्षक विकास व्याख्यानहरू दिए।पहिलो संकाय विकास व्याख्यान क्लिनिकल सेटिङहरूमा SDH र समाजशास्त्रीय दृष्टिकोणमा केन्द्रित थियो।
2018-19 विद्यालय वर्षमा परियोजना पूरा भएपछि, हामीले परियोजनाको लक्ष्यहरू छलफल र पुष्टि गर्न र सोही अनुसार परियोजना परिमार्जन गर्न शिक्षक विकास बैठक आयोजना गर्यौं।2019-20 विद्यालय वर्ष कार्यक्रमको लागि, जुन सेप्टेम्बर 2019 देखि मार्च 2020 सम्म चलेको थियो, हामीले अन्तिम दिनमा SDH विषय समूह प्रस्तुतीकरणहरू सञ्चालन गर्न संकाय संयोजकहरूलाई सहजकर्ता गाइडहरू, मूल्याङ्कन फारमहरू र मापदण्डहरू उपलब्ध गरायौं।प्रत्येक समूह प्रस्तुतीकरण पछि, हामीले कार्यक्रम प्रतिबिम्बित गर्न शिक्षक संयोजकसँग सामूहिक अन्तर्वार्ता राख्यौं।
कार्यक्रमको तेस्रो वर्षमा, सेप्टेम्बर 2020 देखि जुन 2021 सम्म, हामीले अन्तिम रिपोर्ट प्रयोग गरेर SDH शैक्षिक कार्यक्रमका लक्ष्यहरूबारे छलफल गर्न संकाय विकास बैठकहरू आयोजना गर्यौं।हामीले अन्तिम रिपोर्ट असाइनमेन्ट र मूल्याङ्कन मापदण्ड (पूरक सामग्री) मा सामान्य परिवर्तन गर्यौं।हामीले हातले आवेदन फाइल गर्ने र अन्तिम दिन अघि फाइल गर्ने ढाँचा र म्यादलाई पनि इलेक्ट्रोनिक फाइलिङ र मुद्दाको 3 दिन भित्र फाइल गर्न परिवर्तन गरेका छौं।
प्रतिवेदनमा महत्त्वपूर्ण र साझा विषयवस्तुहरू पहिचान गर्न, हामीले SDH विवरणहरू प्रतिबिम्बित भएको हदसम्म मूल्याङ्कन गर्यौं र उल्लेख गरिएका बलियो तथ्यात्मक कारकहरू निकाल्यौं।किनभने अघिल्लो समीक्षाहरू [१०] ले प्रतिबिम्बलाई शैक्षिक र कार्यक्रम मूल्याङ्कनको रूप मानेको छ, हामीले निर्धारण गर्यौं कि मूल्याङ्कनमा प्रतिबिम्बको निर्दिष्ट स्तर SDH कार्यक्रमहरूको मूल्याङ्कन गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ।प्रतिबिम्बलाई विभिन्न सन्दर्भहरूमा फरक-फरक रूपमा परिभाषित गरिएको छ, हामीले चिकित्सा शिक्षाको सन्दर्भमा प्रतिबिम्बको परिभाषालाई "सिक्ने उद्देश्यका लागि तिनीहरूलाई मूल्याङ्कन गर्ने दृष्टिकोणले अनुभवहरूको विश्लेषण, प्रश्न गर्ने र पुनर्निर्माण गर्ने प्रक्रिया" भनेर स्वीकार गर्छौं।/ वा अभ्यास सुधार गर्नुहोस्," एरोन्सन द्वारा वर्णन गरिएको, मेजिरोको महत्वपूर्ण प्रतिबिम्बको परिभाषामा आधारित [१६]।हाम्रो अघिल्लो अध्ययनमा जस्तै [१३], २०१८–१९, २०१९–२० र २०२०–२१ मा ४ वर्षको अवधि।अन्तिम रिपोर्टमा, झोउलाई वर्णनात्मक, विश्लेषणात्मक वा प्रतिबिम्बित रूपमा वर्गीकृत गरिएको थियो।यो वर्गीकरण पठन विश्वविद्यालय [१७] द्वारा वर्णन गरिएको शैक्षिक लेखन शैलीमा आधारित छ।केही शैक्षिक अध्ययनहरूले प्रतिबिम्बको स्तरलाई समान रूपमा मूल्याङ्कन गरेको हुनाले [१८], हामीले यस अनुसन्धान प्रतिवेदनमा प्रतिबिम्बको स्तर मूल्याङ्कन गर्न यो वर्गीकरण प्रयोग गर्न उपयुक्त छ भनी निर्धारण गरेका छौं।कथा रिपोर्ट भनेको एउटा प्रतिवेदन हो जसले SDH ढाँचालाई केसको व्याख्या गर्न प्रयोग गर्दछ, तर जसमा कारकहरूको कुनै एकीकरण छैन। विश्लेषणात्मक रिपोर्ट भनेको SDH कारकहरूलाई एकीकृत गर्ने रिपोर्ट हो।प्रतिबिम्ब यौन रिपोर्टहरू प्रतिवेदनहरू हुन् जसमा लेखकहरूले SDH बारे आफ्ना विचारहरूलाई थप प्रतिबिम्बित गर्छन्।यी मध्ये कुनै एक श्रेणीमा नपरेका प्रतिवेदनहरूलाई मूल्याङ्कन गर्न नसकिने भनी वर्गीकृत गरियो।हामीले ठोस तथ्य प्रणालीमा आधारित सामग्री विश्लेषण प्रयोग गर्यौं, संस्करण 2, रिपोर्टहरूमा वर्णन गरिएको SDH कारकहरू मूल्याङ्कन गर्न [19]।अन्तिम प्रतिवेदनका सामग्रीहरू कार्यक्रम उद्देश्यहरूसँग मेल खान्छ।SDH र तिनीहरूको आफ्नै भूमिका बुझ्न स्वास्थ्य सेवा पेशेवरहरूको महत्त्व बुझाउन विद्यार्थीहरूलाई उनीहरूको अनुभवहरू प्रतिबिम्बित गर्न भनियो।समाजमा।SO ले प्रतिवेदनमा वर्णन गरिएको प्रतिबिम्ब स्तरको विश्लेषण गर्यो।SDH कारकहरू विचार गरिसकेपछि, SO, JH, र AT ले वर्ग मापदण्डहरू छलफल र पुष्टि गरे।सो विश्लेषण दोहोर्याए।SO, JH, र AT ले वर्गीकरणमा परिवर्तनहरू आवश्यक पर्ने रिपोर्टहरूको विश्लेषणको बारेमा थप छलफल गरे।उनीहरु सबै प्रतिवेदनको विश्लेषणमा अन्तिम सहमतिमा पुगेका थिए ।
2018-19, 2019-20 र 2020-21 शैक्षिक वर्षहरूमा कुल 118, 101 र 142 विद्यार्थीहरूले SDH कार्यक्रममा भाग लिए।त्यहाँ क्रमशः ३५ (२९.७%), ३४ (३३.७%) र ५५ (३७.९%) छात्रा थिए।
चित्र 2 ले हाम्रो अघिल्लो अध्ययनको तुलनामा प्रतिबिम्ब स्तरहरूको वितरण वर्ष देखाउँछ, जसले 2018-19 [13] मा विद्यार्थीहरूले लेखेका प्रतिवेदनहरूमा प्रतिबिम्बको स्तरहरू विश्लेषण गरेको थियो।2018-2019 मा, 36 (30.5%) रिपोर्टहरू कथाको रूपमा वर्गीकृत गरियो, 2019-2020 मा 48 (47.5%) रिपोर्टहरू, 2020-2021 मा 79 (54.5%) रिपोर्टहरू।2018-19 मा 9 (7.6%) विश्लेषणात्मक रिपोर्टहरू, 2019-20 मा 24 (23.8%) र 2020-21 मा 52 (35.9%) विश्लेषणात्मक रिपोर्टहरू थिए।त्यहाँ 2018-19 मा 2 (1.7%), 2019-20 मा 6 (5.9%) र 2020-21 मा 7 (4.8%) प्रतिबिम्ब रिपोर्टहरू थिए।2018-2019 मा 71 (60.2%) रिपोर्टहरू, 2019-2020 मा 23 (22.8%) रिपोर्टहरू मूल्याङ्कन गर्न नसकिने रूपमा वर्गीकृत गरियो।र 7 (4.8%) 2020-2021 मा रिपोर्ट।मूल्याङ्कन गर्न नसकिने भनी वर्गीकृत।तालिका 1 ले प्रत्येक प्रतिबिम्ब स्तरको लागि उदाहरण रिपोर्टहरू प्रदान गर्दछ।
2018-19, 2019-20 र 2020-21 शैक्षिक वर्षहरूमा प्रस्ताव गरिएका SDH परियोजनाहरूको विद्यार्थी रिपोर्टहरूमा प्रतिबिम्बको स्तर।2018-19 ले अक्टोबर 2018 देखि मे 2019 सम्मको योजनालाई जनाउँछ, 2019-20 ले अक्टोबर 2019 देखि मार्च 2020 सम्मको योजनालाई जनाउँछ र 2020-21 ले अक्टोबर 2020 देखि जुन 2021 सम्मको योजनालाई जनाउँछ। SDH: स्वास्थ्यका सामाजिक निर्धारकहरू
प्रतिवेदनमा वर्णन गरिएको SDH कारकहरूको प्रतिशत चित्र 3 मा देखाइएको छ। प्रतिवेदनमा वर्णन गरिएका कारकहरूको औसत संख्या 2018-19 मा 2.0 ± 1.2, 2019-20 मा 2.6 ± 1.3 थियो।र २०२०-२१ मा ३.३ ± १.४।
2018-19, 2019-20, र 2020-21 रिपोर्टहरूमा ठोस तथ्य फ्रेमवर्क (2nd संस्करण) मा प्रत्येक कारकलाई उल्लेख गरेको रिपोर्ट गर्ने विद्यार्थीहरूको प्रतिशत।अवधि 2018-19 अक्टोबर 2018 देखि मे 2019, 2019-20 अक्टोबर 2019 देखि मार्च 2020 र 2020-21 अक्टोबर 2020 देखि जुन 2021 लाई बुझाउँछ, यी योजना मितिहरू हुन्।शैक्षिक वर्ष २०१८/१९ मा ११८ विद्यार्थी, २०१९/२० शैक्षिक वर्षमा १०१ विद्यार्थी, २०२०/२१ शैक्षिक वर्षमा १४२ विद्यार्थी थिए।
हामीले स्नातक मेडिकल विद्यार्थीहरूको लागि आवश्यक CBME पाठ्यक्रममा SDH शिक्षा कार्यक्रम प्रस्तुत गर्यौं र विद्यार्थी रिपोर्टहरूमा SDH प्रतिबिम्बको स्तर मूल्याङ्कन गर्ने कार्यक्रमको तीन-वर्षको मूल्याङ्कनको नतिजा प्रस्तुत गर्यौं।परियोजना कार्यान्वयन गरेको ३ वर्ष पछि र यसलाई निरन्तर सुधार गर्दै, अधिकांश विद्यार्थीहरूले SDH को वर्णन गर्न र रिपोर्टमा SDH को केही कारकहरू व्याख्या गर्न सक्षम भए।अर्कोतर्फ, केही विद्यार्थीहरूले मात्र SDH मा प्रतिबिम्बित रिपोर्टहरू लेख्न सक्षम थिए।
2018-19 विद्यालय वर्षको तुलनामा, 2019-20 र 2020-21 विद्यालय वर्षहरूमा विश्लेषणात्मक र वर्णनात्मक रिपोर्टहरूको अनुपातमा क्रमिक वृद्धि भएको देखियो, जबकि गैर-मूल्याङ्कन गरिएका प्रतिवेदनहरूको अनुपात उल्लेखनीय रूपमा घट्यो, जुन सुधारहरूको कारण हुन सक्छ। कार्यक्रम र शिक्षक विकास।SDH शैक्षिक कार्यक्रमहरूको लागि शिक्षक विकास महत्त्वपूर्ण छ [४, ९]।हामी कार्यक्रममा सहभागी शिक्षकहरूको लागि निरन्तर व्यावसायिक विकास प्रदान गर्दछौं।जब कार्यक्रम 2018 मा सुरु गरिएको थियो, जापान प्राइमरी केयर एसोसिएसन, जापानको शैक्षिक पारिवारिक चिकित्सा र जनस्वास्थ्य संघहरू मध्ये एकले भर्खरै जापानी प्राथमिक हेरचाह चिकित्सकहरूको लागि SDH मा एक बयान प्रकाशित गरेको थियो।अधिकांश शिक्षकहरू SDH शब्दसँग अपरिचित छन्।परियोजनाहरूमा भाग लिएर र केस प्रस्तुतीकरणहरू मार्फत विद्यार्थीहरूसँग अन्तरक्रिया गरेर, शिक्षकहरूले बिस्तारै SDH को बारेमा आफ्नो बुझाइलाई गहिरो बनाए।थप रूपमा, निरन्तर शिक्षक व्यावसायिक विकास मार्फत SDH कार्यक्रमहरूको लक्ष्यहरू स्पष्ट गर्नाले शिक्षक योग्यताहरू सुधार गर्न मद्दत गर्न सक्छ।एउटा सम्भावित परिकल्पना यो हो कि कार्यक्रम समय संग सुधार भएको छ।त्यस्ता योजनाबद्ध सुधारहरू पर्याप्त समय र प्रयास चाहिन्छ।2020-2021 योजनाको सन्दर्भमा, विद्यार्थीहरूको जीवन र शिक्षा [20, 21, 22, 23] मा COVID-19 महामारीको प्रभावले विद्यार्थीहरूलाई SDH लाई आफ्नै जीवनमा असर गर्ने समस्याको रूपमा हेर्न र SDH बारे सोच्न मद्दत गर्न सक्छ।
यद्यपि रिपोर्टमा उल्लेख गरिएको SDH कारकहरूको संख्या बढेको छ, विभिन्न कारकहरूको घटनाहरू भिन्न हुन्छन्, जुन अभ्यास वातावरणको विशेषताहरूसँग सम्बन्धित हुन सक्छ।पहिले नै चिकित्सा हेरचाह प्राप्त गरिसकेका बिरामीहरूसँग लगातार सम्पर्क गर्दा सामाजिक समर्थनको उच्च दरहरू अचम्मको कुरा होइन।यातायात पनि बारम्बार उल्लेख गरिएको थियो, जुन CBME साइटहरू उपनगरीय वा ग्रामीण क्षेत्रहरूमा अवस्थित छन् जहाँ विद्यार्थीहरूले वास्तवमा असुविधाजनक यातायात अवस्थाहरू अनुभव गर्छन् र त्यस्ता वातावरणमा मानिसहरूसँग अन्तरक्रिया गर्ने अवसर पाउँछन्।तनाव, सामाजिक अलगाव, काम र खाना पनि उल्लेख गरिएको थियो, जुन धेरै विद्यार्थीहरूले अभ्यासमा अनुभव गर्ने सम्भावना छ।अर्कोतर्फ, अध्ययनको यो छोटो अवधिमा सामाजिक असमानता र बेरोजगारीको स्वास्थ्यमा प्रभाव बुझ्न गाह्रो हुन सक्छ।विद्यार्थीहरूले अभ्यासमा सामना गर्ने SDH कारकहरू अभ्यास क्षेत्रका विशेषताहरूमा पनि निर्भर हुन सक्छन्।
हाम्रो अध्ययन मूल्यवान छ किनभने हामी निरन्तर रूपमा CBME कार्यक्रम भित्र SDH कार्यक्रमको मूल्याङ्कन गर्दैछौं जुन हामीले स्नातक मेडिकल विद्यार्थीहरूलाई विद्यार्थी रिपोर्टहरूमा प्रतिबिम्बको स्तर मूल्याङ्कन गरेर प्रस्ताव गर्छौं।धेरै वर्षदेखि क्लिनिकल मेडिसिन अध्ययन गरेका वरिष्ठ मेडिकल विद्यार्थीहरूसँग मेडिकल परिप्रेक्ष्य हुन्छ।यसैले, तिनीहरूसँग SDH कार्यक्रमहरूको लागि आवश्यक सामाजिक विज्ञानहरू तिनीहरूको आफ्नै चिकित्सा विचारहरूसँग सम्बन्धित गरेर सिक्ने क्षमता छ [१४]।तसर्थ, यी विद्यार्थीहरूलाई SDH कार्यक्रमहरू प्रदान गर्नु धेरै महत्त्वपूर्ण छ।यस अध्ययनमा, हामीले विद्यार्थी रिपोर्टहरूमा प्रतिबिम्बको स्तर मूल्याङ्कन गरेर कार्यक्रमको निरन्तर मूल्याङ्कन सञ्चालन गर्न सक्षम भयौं।क्याम्पबेल र अन्य।रिपोर्टका अनुसार, यूएस मेडिकल स्कूलहरू र चिकित्सक सहायक कार्यक्रमहरूले सर्वेक्षणहरू, फोकस समूहहरू, वा मध्य-समूह मूल्याङ्कन डेटा मार्फत SDH कार्यक्रमहरूको मूल्याङ्कन गर्छन्।परियोजना मूल्याङ्कनमा सबैभन्दा बढी प्रयोग हुने मापन मापदण्डहरू विद्यार्थीको प्रतिक्रिया र सन्तुष्टि, विद्यार्थीको ज्ञान र विद्यार्थी व्यवहार हुन् [९], तर SDH शैक्षिक परियोजनाहरूको मूल्याङ्कन गर्नको लागि मानकीकृत र प्रभावकारी विधि अझै स्थापित भएको छैन।यस अध्ययनले कार्यक्रम मूल्याङ्कन र निरन्तर कार्यक्रम सुधारमा दीर्घकालीन परिवर्तनहरूलाई हाइलाइट गर्दछ र अन्य शैक्षिक संस्थाहरूमा SDH कार्यक्रमहरूको विकास र मूल्याङ्कनमा योगदान पुर्याउँछ।
यद्यपि विद्यार्थीहरूको प्रतिबिम्बको समग्र स्तर अध्ययन अवधिभर उल्लेखनीय रूपमा बढ्यो, प्रतिबिम्बित रिपोर्टहरू लेख्ने विद्यार्थीहरूको अनुपात कम रह्यो।थप सुधारको लागि थप समाजशास्त्रीय दृष्टिकोणहरू विकास गर्न आवश्यक हुन सक्छ।SDH कार्यक्रममा असाइनमेन्टहरूले विद्यार्थीहरूलाई सामाजिक र चिकित्सा परिप्रेक्ष्यहरू एकीकृत गर्न आवश्यक छ, जुन मेडिकल मोडेलको तुलनामा जटिलतामा भिन्न हुन्छ [१४]।हामीले माथि उल्लेख गरेझैं, हाई स्कूलका विद्यार्थीहरूलाई SDH पाठ्यक्रमहरू उपलब्ध गराउनु महत्त्वपूर्ण छ, तर चिकित्सा शिक्षाको प्रारम्भिक चरणमा सुरु हुने शैक्षिक कार्यक्रमहरूको आयोजना र सुधार, समाजशास्त्रीय र चिकित्सा परिप्रेक्ष्य विकास गर्न र तिनीहरूलाई एकीकृत गर्नु विद्यार्थीहरूको उन्नतिलाई अगाडि बढाउन प्रभावकारी हुन सक्छ।'विकास।SDH बुझ्दै।शिक्षकहरूको समाजशास्त्रीय दृष्टिकोणको थप विस्तारले विद्यार्थीको प्रतिबिम्ब बढाउन पनि मद्दत गर्न सक्छ।
यस प्रशिक्षणमा धेरै सीमाहरू छन्।पहिलो, अध्ययन सेटिङ जापानमा एउटा मेडिकल स्कूलमा सीमित थियो, र CBME सेटिङ उपनगरीय वा ग्रामीण जापानको एउटा क्षेत्रमा मात्र सीमित थियो, हाम्रो अघिल्लो अध्ययन [१३, १४]।हामीले यस अध्ययनको पृष्ठभूमि र अघिल्लो अध्ययनहरू विस्तृत रूपमा व्याख्या गरेका छौं।यी सीमितताहरूको साथमा पनि, यो ध्यान दिन लायक छ कि हामीले CBME परियोजनाहरूमा SDH परियोजनाहरूबाट वर्षौंमा नतिजाहरू प्रदर्शन गरेका छौं।दोस्रो, यस अध्ययनको आधारमा मात्रै, SDH कार्यक्रमहरू बाहिर प्रतिबिम्बित शिक्षा लागू गर्ने सम्भाव्यता निर्धारण गर्न गाह्रो छ।स्नातक चिकित्सा शिक्षामा SDH को प्रतिबिम्बित शिक्षा प्रवर्द्धन गर्न थप अनुसन्धान आवश्यक छ।तेस्रो, संकाय विकासले कार्यक्रम सुधारमा योगदान पुर्याउँछ कि भन्ने प्रश्न यस अध्ययनको परिकल्पनाको दायराभन्दा बाहिर छ।शिक्षक टोली निर्माणको प्रभावकारिता थप अध्ययन र परीक्षण आवश्यक छ।
हामीले CBME पाठ्यक्रम भित्र वरिष्ठ चिकित्सा विद्यार्थीहरूको लागि SDH शैक्षिक कार्यक्रमको दीर्घकालीन मूल्याङ्कन गरेका थियौं।कार्यक्रम परिपक्व हुँदै जाँदा SDH बारे विद्यार्थीहरूको बुझाइ अझ गहिरिँदै जान्छ भनेर हामी देखाउँछौं।SDH कार्यक्रमहरू सुधार गर्न समय र प्रयास चाहिन्छ, तर SDH को शिक्षकहरूको बुझाइ बढाउने उद्देश्यले शिक्षक विकास प्रभावकारी हुन सक्छ।SDH बारे विद्यार्थीहरूको बुझाइमा थप सुधार गर्न, सामाजिक विज्ञान र चिकित्सामा थप एकीकृत पाठ्यक्रमहरू विकास गर्न आवश्यक हुन सक्छ।
हालको अध्ययनको क्रममा विश्लेषण गरिएका सबै डेटा उचित अनुरोधमा सम्बन्धित लेखकबाट उपलब्ध छन्।
विश्व स्वास्थ्य संस्था।स्वास्थ्य को सामाजिक निर्धारक।https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health मा उपलब्ध छ।नोभेम्बर १७, २०२२ मा पहुँच गरिएको
Braveman P, Gottlieb L. स्वास्थ्यको सामाजिक निर्धारकहरू: यो कारणहरूको कारणहरू हेर्ने समय हो।सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रतिवेदन २०१४;१२९: १९–३१।
2030 स्वस्थ मानिसहरू।स्वास्थ्य को सामाजिक निर्धारक।https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health मा उपलब्ध छ।नोभेम्बर १७, २०२२ मा पहुँच गरिएको
स्वास्थ्यको सामाजिक निर्धारकहरूलाई सम्बोधन गर्न प्रशिक्षण स्वास्थ्य पेशेवरहरूको आयोग, ग्लोबल हेल्थ आयोग, चिकित्सा संस्थान, विज्ञानको राष्ट्रिय एकेडेमीहरू, इन्जिनियरिङ्, र चिकित्सा।स्वास्थ्यका सामाजिक निर्धारकहरूलाई सम्बोधन गर्न स्वास्थ्य पेशेवरहरूलाई प्रशिक्षण दिने प्रणाली।वाशिंगटन, डीसी: नेशनल एकेडेमी प्रेस, 2016।
Siegel J, Coleman DL, James T. स्वास्थ्यको सामाजिक निर्धारकहरूलाई स्नातक चिकित्सा शिक्षामा एकीकृत गर्दै: कार्यको लागि कल।चिकित्सा विज्ञान प्रतिष्ठान।2018;93(2):159–62।
क्यानाडाको रोयल कलेज अफ फिजिशियन र सर्जनहरू।CanMEDS को संरचना।http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e मा उपलब्ध छ।नोभेम्बर १७, २०२२ मा पहुँच गरिएको
लुइस JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M। स्नातक शिक्षा पाठ्यक्रम चिकित्सा शिक्षामा स्वास्थ्यको सामाजिक निर्धारकहरूलाई सम्बोधन गर्दै: अनुसन्धान रिपोर्ट।उच्च चिकित्सा शिक्षा को अभ्यास।२०२०; ११:३६९–७७।
मार्टिनेज IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. चिकित्सामा स्वास्थ्यको सामाजिक निर्धारकहरू सिकाउनका लागि बाह्र सुझावहरू।चिकित्सा शिक्षा।२०१५;३७(७):६४७–५२।
क्याम्पबेल एम, लिभरिस एम, कारुसो ब्राउन एई, विलियम्स ए, एनगोन्गो वी, पेसेल एस, मंगोल्ड केए, एडलर एमडी।स्वास्थ्य शिक्षाको सामाजिक निर्धारकहरूको मूल्याङ्कन र मूल्याङ्कन: अमेरिकी मेडिकल स्कूल र चिकित्सक सहायक कार्यक्रमहरूको राष्ट्रिय सर्वेक्षण।जे जनरल ट्रेनी।२०२२;३७(९):२१८०–६।
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR स्नातक चिकित्सा शिक्षामा स्वास्थ्यको सामाजिक निर्धारकहरू पढाउँदै: एक स्कोपिङ समीक्षा।जे जनरल ट्रेनी।२०१९;३४(५):७२०–३०।
शिक्षा, संस्कृति, खेलकुद, विज्ञान तथा प्रविधि मन्त्रालय ।चिकित्सा शिक्षा कोर पाठ्यक्रम मोडेल संशोधित 2017। (जापानी भाषा)।https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf मा उपलब्ध छ।पहुँच गरिएको: डिसेम्बर 3, 2022
शिक्षा, संस्कृति, खेलकुद, विज्ञान तथा प्रविधि मन्त्रालय ।चिकित्सा शिक्षा मोडेल कोर पाठ्यक्रम, २०२२ संशोधन।https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf मा उपलब्ध छ।पहुँच गरिएको: डिसेम्बर 3, 2022
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. सामुदायिक-आधारित पाठ्यक्रममा स्वास्थ्यको सामाजिक निर्धारकहरूको विद्यार्थीहरूको बुझाइ: गुणात्मक डेटा विश्लेषणको लागि सामान्य प्रेरक दृष्टिकोण।BMC चिकित्सा शिक्षा।२०२०; २०(१): ४७०।
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T। मेडिकल विद्यार्थीहरूले समाजमा SDH बारे कसरी सिक्छन्?यथार्थवादी दृष्टिकोण प्रयोग गरेर गुणात्मक अनुसन्धान।चिकित्सा शिक्षा।२०२२:४४(१०):११६५–७२।
डा. थोमस।गुणात्मक मूल्याङ्कन डाटा विश्लेषण गर्न एक सामान्य आगमनात्मक दृष्टिकोण।मेरो नाम Jay Eval हो।2006;27(2):237-46।
Aronson L. चिकित्सा शिक्षाको सबै स्तरहरूमा प्रतिबिम्बित शिक्षाको लागि बाह्र सुझावहरू।चिकित्सा शिक्षा।२०११;३३(३):२००–५।
पठन विश्वविद्यालय।वर्णनात्मक, विश्लेषणात्मक र चिन्तनशील लेखन।मा उपलब्ध छ: https://libguides.reading.ac.uk/writing।जनवरी २, २०२० अद्यावधिक गरिएको। नोभेम्बर १७, २०२२ मा पहुँच गरियो।
हन्टन एन., स्मिथ डी. शिक्षक शिक्षामा प्रतिबिम्ब: परिभाषा र कार्यान्वयन।सिकाउनुहोस्, सिकाउनुहोस्, शिक्षित गर्नुहोस्।१९९५;११(१):३३-४९।
विश्व स्वास्थ्य संस्था।स्वास्थ्यको सामाजिक निर्धारकहरू: कडा तथ्यहरू।दोस्रो संस्करण।http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf मा उपलब्ध छ।पहुँच गरिएको: नोभेम्बर 17, 2022
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo MO, Michaeli T. कोविड-19 को समयमा चिकित्सा शिक्षा र मानसिक स्वास्थ्य: नौ देशहरूको अध्ययन।चिकित्सा शिक्षाको अन्तर्राष्ट्रिय जर्नल।२०२२; १३:३५–४६।
पोस्ट समय: अक्टोबर-28-2023